Псориаз

0
9400

введенына :

  • Псориаз является воспалительный дерматоз кожи, характеризуются эритематозными, чешуйчатый хроническими поражения
  • Обычно (2% население), это происходит в любом возрасте, особенно среди молодых людей (между 20 и 30 лет)
  • Это доброкачественное заболевание кожи, но значительно изменяет качество жизни
  • Диагноз в основном клинические
  • Есть серьезные формы : эритродермия, псориатический артрит, пустулезный псориаз
  • Его патофизиологические механизмы недостаточно хорошо изучены
  • Лечение симптоматическое, часто на основе местного лечения. Общие процедуры, используется исключительно, зарезервированы для тяжелых форм
  • отягчающие факторы : стресс, инфекционное заболевание, лекарственное средство

патогениальность :

  • Псориаз характеризуется ускоренным обновлением эпидермиса, действительно, эпидермального перевернуться (который, как правило, 30 дней) только 7 дней при псориазе, Это связано с иммунными нарушениями (Активация LT и секреции различных цитокинов : TNF-alpha, IL12, IL23 ...) вызывая псориатическую воспалительную реакцию, ответственную за увеличением пролиферации кератиноцитов
  • Это многофакторное заболевание :

фактор генетический : 30% псориатический семейный, когда болезнь начинается в детстве, она часто связана с антигенами гистосовместимости (HLA CW6)

факторы окружающая среда :

  • Алкоголь и табак являются факторами резистентности к лечению
  • Инфекции, выделены в особенности в случае вспышек псориаза у детей
  • Психологические факторы и наркотики (соли лития, бета-блокаторы, IEC ...) может вызывать или усугубить псориаз

СLinique :

  • форма классический из псориаз вульгарный :

поражение элементарный : это чешуйчатым эритематозные пятна

  • слой squameuse поверхность : белесый и тусклый цвет, гладкая или шероховатая поверхность, слегка приподняты по отношению к прилегающей здоровой коже. Эти чешуйки сухие,  размер и толщина различной,  может маскировать полностью или частично эритему. Методическое расчесывание Брока показывает :

знак из беление : первые выстрелы стечь очистители удалить поверхностные слои хрупкими и поверхность становится ярким белым

знак из la место из свеча : глубокие слои более последовательны, имеет вид слюдяной

знак из la фильм отрывная : разрывая тонкую клейкую пленку при глубокой плоскости

знак  кровавая роса (знаку Auspitz) : является появление мелких капель геморрагического, отражающие воздействие на дермальных сосочков

  • место  эритематозный :  под слоем плоскоклеточного,   характерный розовый цвет, румяна congestif (нижние конечности), очень ограничено, гладкой и сухой, гибкий, исчезает в диаскопия

группа и топография :

  • имя : редко изолируются псориаз, большая часть времени, множественный диффузный или
  • Габаритные размеры :

✓ В пункте «рипсШа» НУ ан ГУТТ «guttata» де Quelques millimètres де Diametre, это вулканическая псориаз ребенка, иногда предшествует инфекционного эпизода ЛОР

✓ Nummulaire (nummulus = монета) несколько сантиметров в диаметре

✓ В пластины, контуры более или менее геометрические или виноградная лоза

✓ Universalis : широко распространенный, что затрагивает почти все покровы

  • топография : высоко наводящий диагноза (на костные выступы), хорошо qu'ubiquitaire, часто основанные на воздействии травмы (локти, локтевой стороне предплечья, колено, предтибиальные регионы, Терапевтические регионы, скальп, ногти)

знаки функциональная (зуд) : в целом, Псориаз мало или нет зуда

  • формы клиники специальные :

формы топографический :

  • Псориаз  из  пожалуйста  волосатый :  он посылает либо эритематозные поражения склероза- squameuses (ограниченное хорошо, покрытые широкий сухие чешуи, с помощью которого волосы, без алопеции) реальная оболочка покрывает всю кожу головы
  • Псориаз из более (псориаз вспять) : является непрерывной пластиной, румяна, гладкий, глянцевый, мало или вообще не шелушится, сиденье в кратном среди infragluteal, паховый, область половых органов, субмаммарной, подмышки ...
  • Псориаз из лицо : редкий, он может принимать вид себорейного дерматита (sebopsoriasis)
  • Псориаз palmoplantaire : часто двусторонние, он может реализовать кератодермия островки или диффузный
  • Псориаз из ногти : 30-50% случаи псориаза, иногда изолированные, аспект чашеобразных впадин перемежается (гвозди «наперсток»), онихолиз с дистальной отслойкой, подногтевой гиперкератоз, leuconychie
  • Псориаз из слизистый :

на le железа : хотя ограниченные пятна, чисто волчанка

на la язык : географический язык особенно пустулезный псориаз, Langue scrotale

Псориаз из ребенок : Псориаз может быть ранними Подгузниками = «салфетка псориаз, у детей,  часто острый,  падает и может последовать стрептококковой инфекции Носоглоточные. Лицо обычно достигается у взрослых

Псориаз вызванный :

  • фармацевтические препараты : они могут вызвать или ухудшить псориаз или нести ответственность за устойчивость к лечению (соли лития, бета-блокаторы, INFα)
  • явление из Koebner : характеризуется появлением псориатических поражений на травмы кожи : соскоб гребни, хирургические шрамы или посттравматический

формы могилы :

  • Псориаз эритродермический : Псориаз обобщается на более 90% оболочка, с обильным шелушением,  эритродермия могут быть вызваны кортикостероидами, она может быть осложнена вторичной инфекцией, нарушения терморегуляции и гидроэнергетические аномалии и должны привести к госпитализации
  • Псориаз  пустулезный :  это пустулез amicrobial,  он может появиться немедленно или на известный псориазе может быть вызван различными лекарственными средствами (особенно кортикостероиды). это различие :

Псориаз  пустулезный  локализованный  palmoplantaire :  рецидивирующий,  функциональная инвалидность часто является важной

Псориаз пустулезный широко распространенный (де-фон Zumbusch) : внезапное начало с нарушением общего состояния, лихорадка и красно-острые шкафы, которые покрыты пустулы, которые могут сливаться в большие листы

  • Псориаз arthropathique : озабоченность по поводу 20% псориатический, и выполняет различные клинические картины

✓ Arthralgies, моно- или следов артрита или близко к ревматоидного артрита артрита, но с, ухудшение дистального межфаланговых и отрицательного ревматоидного фактора

✓ осевого псориатический артрит с позвоночным участием и крестцово соседних анкилозирующий спондилит

эволюция / осложнения :

  • Псориаз является хроническим заболеванием, которое прогрессирует в рывках, длительность которых переменное и чье появление непредсказуемо. Каждая тяга, есть рецидив или расширение старых пластинок, которые могут появляться новые элементы
  • Во время ремиссий, бланшированные место и может полностью исчезнуть, иногда оставляя шрамы или пигментированные ахроматический. Ремиссия чаще в летний сезон (выгода ультрафиолетовый)
  • осложнения :

несовершеннолетний : surinfection, eczematisation, лихенизация

главный : псориатическая эритродермия, гнойничковые и артропатии

DiagnOstic :

  • диагностика положительный :  легко,  по существу, клиническая :  хронический эритематозный чешуйчатый дерматит (тяни / ремиссия) и расположение очагов в районах бастионов. Если у вас возникли сомнения -> биопсия кожи с гистологическим исследованием :

аномалии эпидермальный :

  • гиперкератоз с parakératose : утолщение корнеоцитами, которые сохраняют ядро
  • микроабсцессы из Munro-Сабуро : эпидермальный многоядерный инфильтраты
  • слой зернистый снизилась или отсутствующий
  • Hyperacanthose : Избыточная пролиферация кератиноцитов

аномалии   кожный :   папилломатоз (Удлиненный дермальные сосочки)   и воспалительный инфильтрат (CD4), толстая базальная мембрана с капилляром высокоразвитыми в сосочках

  • диагностикатик дифференциал :  он создает с многочисленными эритематозной, чешуйчатой ​​дерматит хронической эволюции, мы цитируем : Роза розовый лишай, себорейный дерматит, отрубевидная гиЬга pilaire, микоз fongoïde, хроническая экзема ...

Черта характераление :

  • цели : получить кратковременное исчезновение более или менее полные травмы (нет излечение)
  • оружие терапевтический :

лечение местный :

  • Dermocorticoïdes : они используются в мази (сухие поражения), кремы зарезервированы для складок и кожи головы лосьонов. Их побочные эффекты многочисленны и рекомендуется, чтобы выполнить ограниченную продолжительность лечения и контроля количества используемых (количество трубок)
  • кальципотриол (Daivonex® : производное витамина D) : Он доступен в мази, крем и лосьон,  его активность эквивалентна кортикостероиды (антипролиферативным и противовоспалительным)

✓ Использование 2 Применения / день, не превышая 100 г / неделю, чтобы избежать риска гиперкальциемии

✓ раздражающие явления происходят в 20% случаи, особенно в приложениях на лице

✓ кальципотриол кортикостероидов местной ассоциация является очень эффективной (Daivobet® : Daivonex + Бетаметазон)

Cons-показания : беременность, почечная недостаточность, Пациенты витамина D или кальция

  • другой лечение актуальный :

кератолитический (салициловая кислота в концентрации 2-5% в жировом эксципиенте «Вазелин», мочевина 10-20%) : очень полезны в гиперкератозе поражений

Bains и мягчители : полезны для снятия поражения

продукты в база из деготь : масло арчи (древесная смола), в caditar лосьон, положить в ванну или шампунь водой

ретиноиды актуальный (Tazarotene) : имеет важное раздражающее действие, зарезервирован для очень ограниченного псориаза (< 10% поверхности тела)

лечение общий :

  • Acitretin (ретиноид, производное витамина А : Soriatane® или Néotigason®) : в виде капсул 10 и 25 мг, предписанная доза 0.3-0.5 мг / кг / J

эффекты вторичный : в зависимости от дозы : Кожа и сухость слизистых (обязательное хейлит), гепатотоксичность (обратимы после прекращения), гиперхолестеринемия,   hypertriglycéridémie,   тератогенный риск (против- говорит, что его администрация во время беременности и включает в себя в любой женщине детородного периода достижения теста на беременность до начала лечения и использования надежной контрацепции до начала лечения, продолжались во время лечения и 2 года после завершения работы)

✓ повторно ПУВА : Ретиноиды ассоциации и ПУВА

  • метотрексат : цитостатическое наиболее часто используемых

форма : таблетки 2.5 мг и ампулы для инъекций 10, 25 и 50 мг (IM или подкожная)

доза : 15-25 мг / неделю, эффект начинается с 8-й недели

эффекты вторичный : в частности, крови и печени, требует строгого контроля

  • циклоспорин : мощная иммуносупрессивная терапия, очень эффективный, но со значительным риском нефротоксичности при длительном лечении. Стартовая доза 2.5 мг / кг / J, она может быть увеличена до предмета хорошей клинической толерантности (HTA) и биологические (креатинин) до & Rsquo; к 5 мг / кг / J

светолечение :

  • ПУВА терапия (фото химиотерапии) : включающий введение 2h перед облучением UVA (320-400  нм)  Фотосенсибилизирующий псоральны (8-метоксипсорален-Méladinine®) таблетка

эффекты вторичный : эритема рано, ускорение старения кожи и индукции рака кожи или катаракты)

✓ Используется для разума 3 занятия в неделю и не превышает 100-150 Дж / см2 для лечения 30 сессии в год 100 сессии в жизни

  • светолечение ультрафиолетовыйВ (290-320 нм) : в основном используется в виде узкого спектра UVB (TL-01 : 311 нм), фототерапии приводит в 80% случаи ремиссии поражений 4 в 6 недель лечения
  • талассотерапия / Crenotherapy : купальное море, связанное с воздействием солнца, спа-процедуры хороший адъювантной терапии

лечение биопрепаратами : эти препараты биологические молекулы (Производные от биотехнологии), используется для блокирования или ингибирования конкретных шагов в патогенезе псориаза, относятся к анти-TNF [этанерцепт (ENBREL®), инфликсимаб (REMICADE®), Adalimumab (Humira®)] или упомянутые lyphocytaire T путем ингибирования связывания LFA-1-ICAM-1 [Efalizumab (Raptiva®)]. Их индикация для шахмат или предыдущих системных процедур против-указаний

  • Показания к применению : они зависят, во-первых, тип псориаза, d & Rsquo; другое, пациент сам и его качество жизни

формы локализованный : Местное лечение является достаточным

формы  очень  расширенный :  обработка включает в себя :  фототерапии и / или ретиноиды или метотрексат или циклоспорин

формы клиники специальные :

  • Псориаз пустулезный : Acitretin
  • Псориаз эритродермический : госпитализация + местное лечение + метотрексат или Acitretin
  • ревматизм psoriasique недействительными : Метотрексат или циклоспорин

Колорадоnclusion :

Псориаз является распространенным заболеванием, мягкий, но может быть серьезным, не только из-за его осложнений, но и из-за его влияния на качество жизни пациента. Если лечение, используемое здесь, является лишь симптоматическим,   надежды идут,   сегодня,   целенаправленного иммуномодулирующим лечение на ступеньках патофизиологии псориаза