مرض الزهري

0
12899

قدمعلى :

  • الزهري والعدوى المنقولة جنسيا (هو), بكتيريا, يسببه ملتوية, ال اللولبية الشاحبة
  • وقد ظهرت في نهاية القرن الخامس عشر، ولا تزال تثير اهتماما كبيرا بعد أكثر من خمسة قرون
  • إنها عودة قوية حاليا (VIH ...)
  • والنمطية التاريخ الطبيعي للمرض مع تطور في ثلاث مراحل : ابتدائي (القرحة),  ثانوي (اللولبيات تسمم الدم)  والعالي (المضاعفات العصبية والقلب والأوعية الدموية)
  • الاختبارات المصلية تسمح نهجا غير مباشر, تفسيرهم ليس من السهل دائما
  • هو العلاجية عموما مقننة بشكل جيد (البنسلين G تأخير +++)

مرحباstorique :

  • في برشلونة 1494 الأوبئة ظهر تتميز حدوث الآفات التناسلية التي تنتقل بالاتصال الجنسي
  • خلال حروب إيطاليا (1494-1559), انتشار الوباء في إيطاليا, في فرنسا, سويسرا وألمانيا
  • خلال التوسع في أوروبا ل, الزهري أخذت تباعا اسم "الشر الإسباني", "المرض الفرنسي", "الشر نابولي" ...
  • في 1530, نشر قصيدة للشاعر الإيطالي انساني Giroloma فراكاسترو, وصف الشر تم التوصل Syphilus الراعي, entérina بالتأكيد اسم المرض
  • الكتاب من القرن السادس عشر أثار أصل أمريكي من مرض الزهري, المستوردة من قبل طواقم كولومبوس, بلا qu'une preuve n'ait الألواح يمكن أن يكون établie

هيئة التصنيع العسكريrobiologie :

  • يتعلق الأمر ب اللولبية الشاحبة (TP), بكتيريا حلزونية عالمية, التليفون المحمول, الانتماء لأمر الملتوياءات
  • محدد 1905 وضع عرض Dinn آخرون هوفمان, ال تي. الشاحبة هو Bacile حلزونية, اللفات العادية وينتهي مدبب. انه ينتمي الى جنس اللولبية التي تشمل الأنواع الأخرى :  مسببات الأمراض (داء اللولبيات المتوطنة مسؤولة :  قريبا,  حالة تسجيل الدخول,  سطح)  أو المتعايشة
  • قياس 5-15 ميكرون دي طويلة, تي. الشاحبة والرسوم المتحركة من قبل حركة مزدوجة : من جهة, تناوب حول محورها الطولي, د & رسقوو]، وغير ذلك, لتمويج نشر من طرف واحد إلى الآخر
  • تقسيم الوقت اللولبية الشاحبة طويل, 33H الزهري المبكر في عدة أيام في أواخر الزهري
  • الاتحاد الافريقي معيار المجهر, يمكننا أن نرى أن خلفية سوداء, البقع صعبة
  • يظهر المجهري الساحة المظلمة فحص جرثومة المحمول (وهو يتحرك مهيب في مجال المجهر) وجامدة (فإنه لا تطوي على نفسها)
  • اللولبية الشاحبة ليس للزراعة في المختبر, الأيض هو غير معروف وأنه من المستحيل أن إنشاء قابلية و, وخلافا لغيرها من البكتيريا, لتقييم قابلية للمضادات الحيوية في المختبر
  • تم الإبلاغ عن أي مقاومة للبنسلين, اللولبية الشاحبة الشرق إلى معقولة فرقة قصر β-lactamines, والحلقيات و, على أدنى تقدير, الماكروليدات
  • هذه الخصائص تحدد نوع اللولبية من الساحة المظلمة الفحص المجهري المباشر أو بعد تلطيخ الفضة, لكن, لا يميز هذا الاستعراض بين الأنواع المختلفة (مسببات الأمراض أو المتعايشة) من اللولبية
  • أخيرا, تجدر الإشارة إلى وجود الأنواع المتعايشة اللولبية في تجويف الفم, فحص صنع uninterpretable المباشر لهذا الموقع

الوضع من انتقال :

  • انتقال جنسي : أكثر شيوعا,  ينتقل TP بعد اتصال مع الآفات المعدية, يخرقها من خلال التناسلية وmicrocracks مقعد ظهارة خلال صدمة طفيفة تحدث أثناء الجماع, الممارسات الجنسية توضح أن آفة يمكن أن يكون موجودا في مكان آخر غير الأعضاء التناسلية الخارجية
  • انتقال الأمجنين :  يحدث أثناء الحمل عن طريق المشيمة نقل من اللولبية من الشهر 4th من الحمل, هذا يبرر الفحص المنتظم والعلاج من أي مرض الزهري النشطة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. إمكانية تلوث الرضع أثناء الولادة من القرحة التناسلية الأمهات ممكنة
  • انتقال متفائل :  وتشارك بشكل استثنائي منذ الفحص المنتظم اللولبيات التبرع بالدم. تقاسم الإبر بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن يبقى اسطة نقل افتراضية
  • انتقال محترف : هو ممكن فقط إذا كان النظر في الموضوع هو بأيديهم العارية الإفرنجي, الآفات المخاطية والأعضاء التناسلية هي الأكثر المعدية, لأنهم غالبا ما تتآكل, وبذلك treponemes سطح الواردة في الأدمة. من ناحية أخرى, آفات الجلد وعادة ما تكون معدية جدا اقل من يتم تغطيتها مع أكثر أو أقل غير تآكل البشرة سليمة
  • تختلف فترة الحضانة, اعتمادا على حجم قيحة, من 10 الى 90 أيام, بمعدل 3 أسابيع

تصنفأيون :

هناك العديد من التصنيفات التي تتداخل جزئيا :

  • تصنيف كلينيك : يميز مراحل متعاقبة مختلفة : الزهري الأولية, ثانوي, أعراض الكامنة, القطاع الثالث
  • تصنيف علاجي : نظرا لتشابه الدعم, درجة الإعداء ومخاطر العصبية, فمن المعتاد أن مجموعة مراحل مختلفة من مرض الزهري 2 الفئات :

مرض الزهري الأخيرة (مبكر) : يجلب معا أشكالا الابتدائية, ثانوية وكامنة في غضون عام (اكتشاف الأمصال إيجابية الزهري بدون آفات سريرية, تعود أقل من عام),  تتميز الإعداء عالية ومنخفضة المخاطر من عقابيل عصبية

مرض الزهري متأخر : يتضمن أشكال الزهري الخافي المتأخر لأكثر من عام (تأريخها أو لا يزيد عمرها عن سنة واحدة) والعالي, واضعة في المشترك العدوى أدنى مستوى له لكن مخاطر عالية من عقابيل عصبية

CLinique :

  • مرض الزهري ابتدائي : ويرتبط مع العلاج الموضعي الليمفاوية بكتيريا نشر, الحضانة هي مدة متغيرة (بمعدل : 3 أسابيع). يتميز مرض الزهري الابتدائي :

القرحة سفلسي (نقطة دي التلقيح) : القرحة هي عادة exulcération (أو تآكل) أو تقرح نادرا ما المخاطية مقيدة بشكل جيد, من 5-15 مم في القطر المتوسط, فريد, أكثر مضاعفات نادرا, الخلفية نظيفة, الوردة, واستنادا محمرا إلى ملامسة محمية (هذا هو الشخصية الوحيدة مذكر حقا السيميائي, أنه يؤدي إلى عدم القدرة على التجاعيد, بين إصبعين, سطح قرحة الذي هو كتلة واحدة مع تصلب الكامنة), غير مؤلم. ووصف القرحة قزم, عمالقة, مؤلمة والتهابات (surinfection), مختلطة ...

  • مقعد :

في رجل : غير إختياريا جدا في حشفي قلفي ثلم, أكثر نادرا على حشفة أو على الكم

في ال امرأة : عادة ما تكون على الجزء الخارجي من الفرج (الصغيرين, الصغيرين, شوكة), المهبل ونادرا كما هو مؤلم, ثم يذهب دون أن يلاحظها أحد عن طيب خاطر

في ال اثنان الجنسين : قد يجلس آفة على الغشاء المخاطي للفم أو البلعوم (ضربة مهمة), الشرجية الغشاء المخاطي

اعتلال عقد لمفية الأقمار الصناعية : يظهر 4-7 بعد أيام من القرحة, ويرافق آفة عبر القمر الصناعي اللاالتهابي تضخم العقد اللمفية, عادة من جانب واحد, هي العقد متعددة, الصغيرة والصعب, تركز في بعض الأحيان من قبل العقدة أكبر (و"المحافظ" للفي Aine في creux الإربي), الهواتف النقالة, indolores, بدون شبه التهاب الغدة, لا fistulized الجلد. في بعض المناطق (عنقي, مستقيم) العقد اللمفية غير مرئية سريريا

تطور :

  • يشفي القرحة 10-14 أيام على العلاج, في 3-6 أسابيع من دون علاج, دون عقابيل (مرات, تصبغ المتبقية)
  • في غياب العلاج,  الأشهر العقد اللمفية المستمرة,  المعالجة,  هي يختفي بعد القرحة
  • إذا لم يتم علاج المريض, سيكون على ما يبدو تلتئم ولكن قد تتطور حالته نحو مراحل لاحقة من مرض الزهري
  • مرض الزهري ثانوي : نشر إنتان الدم المرحلة TP, يظهر حول 6 بعد أسابيع من القرحة (تقريبا 2 بعد شهور من العدوى), يمكن أن تتعايش مع آفة التلقيح (يطلق عليه اسم "الزهري الثانوي الأساسي"),  وضعت من قبل مختلف الثورات المخاطي, تتخللها مراحل أعراض أسابيع أو أشهر. في هذه "تزهر" علامات العامة المنتسبين وكثافة متغير الحشوية أحيانا. وضعت من قبل الطفح الجلدي المفصصة "simulatrice كبيرة"

مظاهر  بشرة :  طفح يتطور في مرحلتين أكثر أو أقل تعقيدا :

  • الطفح الوردي سفلسي (ازهر الأول) : علامات على بداية المرحلة الثانوية, يحدث بين 7 و 10th الاسبوع, وبالتالي قد تترافق مع آفة, يختفي في 7-10 أيام، ويستمر 1-2 أشهر. ويتكون الطفح من بقع حمامية الوردي,  قطر 5-15 مم,  دون الإغاثة في التسلل, متناثرة على الجذع وعضو الجذر,  I-تقاطع,  عدم- CASTROTHEODORICIENS, غير squameuses. وشاحب اللون الوردي (زهر الخوخ), غياب علامات الوظيفية والانحدار العفوي شرح الطفح الجلدي وعادة ما يذهب دون أن يلاحظها أحد. تراجع عفوية دون تقشير إلا عند قاعدة العنق (فينوس قلادة)
  • syphilides papuleuses (ازهر الثاني) : تنشأ syphilides من 2 إلى الشهر 4TH, وبالتالي يمكن أن تتعايش مع الوردية والأخير 1 الى 6 شهر, تكرار ممكنة. وحطاطية الزهري ومتعدد الأشكال,  ولكن الآفة الابتدائية هي دائما تقريبا نحاسي حطاطة حمراء, غير prurigineuse, غير مؤلم,  بضعة ملليمترات في القطر,  I-تقاطع,  التصرف بشكل متناظر (على الجذع, أعضاء والوجه), غطت أحيانا مع وبر رقيقة أو محاطة تقشير محيط بالآفة دائري (أو ثابت, أو محددة) : شفة Biett. الموقع راحي أخمصي, السمة الأكثر, غير متقلب

syphilides palmoplantaires : حطاطية ولكنها ليست مخترقة, يجلسون على مفترق الطويات الراحي الأخمصي أو, ما يميز بقع مصطبغة شديدة الفسيولوجية بين الأسود

في ال وجه : يمكن حطاطات تنظيم صفوفهم, dessinant قصر circinations, S, خصوصا على الخدين والذقن (syphilides Brocq أنيقة), تحقيق الطيات الأنفية تثير التهاب الجلد الدهني وحب الشباب الذقن

syphilides العجان و تناسلي : مضاعفات, indolores, غير prurigineuses-, لينة الانتفاخ والتآكل, في كثير من الأحيان متآكلة, مما أدى إلى التنبتي الجانب (قمي اتا) شديد العدوى. تحقيق طيات هو التآكل بسهولة

✓ وتعدد الأشكال السريرية مهم ويمكن أن تكون الآفة في شكل وبر, القشور, تقرح أو نخر ولكن نجد دائما, تحت, الانتفاخ وأبدا الحويصلات

مظاهر مخاطي : ينفذ المخاطية والمخاطية, فمن الآفات الحطاطية اللطاخية, تقريب, مع وجود حدود واضحة, indolores, التي يمكن أن تصبح نمو التآكل أو حسب الموقع, هم المعاصر الوردية وسفلسي الحطاطي, وهي شديدة العدوى ويمكن أن تستمر لعدة أشهر, ما تلمس اللسان ("لوحات متشعب" لأن متآكل براعم كما مساحات), البلعوم والحنجرة (بحة في الصوت), الصوار شفوي (كاذبة حطاطة صماغ مع انقسام شبه صواري في اثنين وليس مجرد الكراك دون الإغاثة أضعاف أسفل), الأعضاء التناسلية الخارجية

مظاهر phanériennes : تحقيق وبر هو كلاسيكي ولكن نادر

  • تساقط الشعر في المقاصة : يحدث في 3 إلى الشهر 6TH, يوجه فقدان الشعر التصلب, نزعه غير كامل, مقيدة ل 2-4 سم, فروة الرأس الصدغي القفوية لسليمة. ثعلبة منتشر نادرة جدا, الحواجب, ويمكن أيضا الرموش واللحية يتحقق
  • شبه ظفر ناشب : بمشاركة شفة الأظافر, ممكن

علامات عام : أنها تعكس انتشار العدوى, أنها عادة ما تكون منفصلة ولكن قد تكون شديدة : حمى (أكثر 38 حتي 38،5 درجة مئوية تصل إلى 39 حتي 39،5 ° C), الصداع (لا مرادفا العصبية سحائي), متلازمة السحائية, بولي- adénopathies, الكبدية splénomégalie (مع التهاب الكبد الصفراوي لحل الخلايا أو البيولوجية), بولي arthralgies, طعن الألم "العظام", تغيير متغير من العام, مظاهر العيون (الحليمات,  uvéite,  التهاب العصب البصري,  تستدعي الفحص في العيون منهجي خلال الزهري الثانوي, أن وجودهم تغيير معالجة في نفس الطريقة التي العصبية وتتطلب العلاج مع البنسلين G IV)

  • مرض الزهري كامن : المرحلة الكامنة أعراض, مطول, يتبع المرحلة الثانوية. مركز السيطرة على الأمراض (مركز السيطرة على الأمراض) يعرف المبكر الكامنة الزهري (معد) كما دائم لمدة سنة والكامنة في وقت متأخر أقل من الزهري كما يتطور لأكثر من عام, من ناحية أخرى, تقع WHO شريط في 2 أعوام. ويصنف CDC الزهري الخافي بأنه "في وقت مبكر كامنة" إذا لوحظ واحدة من الأحداث التالية في 12 الأشهر السابقة : الانقلاب المصلي أو عنوان 4X الصعود VDRL, قصة الزهري الأولية أو الثانوية دون علاج, الاتصال الجنسي مع شخص مصاب بالنوع المبكر من الزهري مؤكدة أو مشتبه فيها. إذا لم يتم الوفاء بأي من هذه المعايير, ويصنف مرض الزهري الكامن باسم "أواخر الكامنة" أو طول غير محدد
  • مرض الزهري ثلثغضب :  وصل,  بدرجات متفاوتة,  الآفات الجلدية المخاطية,  عظم, القلب والأوعية الدموية والعصبية ; وهما آخرها خطورة المرض. هذه الآفات, ربط الدمار والتصلب, تستثير أكثر تأخر رد فعل الحساسية المفرطة وغير المعدية, معظمها تدمير آفات حبيبية والتليف. مرور الزهري الثانوي في وقت مبكر لمرض الزهري الثانوية في وقت متأخر وتتميز الزهري العالي انخفض عدد الآفات (أن تصبح الحلقي), ظهور ارتشاحات حبيبية, تقليل عدد TP وقابلية العدوى ضعيفة على نحو متزايد

مظاهر بشرة :

  • الدرنات جلدي : العقيدات الجلدية هي غير مؤلم, غير prurigineux-, نحاسي اللون الأحمر, من 5-30 مم, التخلص على الظهر, لجعل, الذراعين. تتطور إلى تبلد أو تقرح وضمور المركزي. آفات الجلد يمكن أن تأتي معا وجعل تكوين المقوس, circinée أو serpigineuse
  • اللثة سفلسي : مواقع متعددة, يمكن أن يسبب اللثة التناسلية دعا تقرح على "قرح راجع", كانوا يعيشون في 4 مراحل :

ستاد  عقدي :  العقيدات تحت الجلد هي,  مزارع,  الهواتف النقالة, indolores, غير prurigineux-, 2-10 سم القطر, واحد أو عدد قليل

ستاد من تليين : في غضون أسابيع, يلين العقيدات ويصبح تذبذب, انها تتمسك يصبح الجلد ملتهبة

ستاد تقرح : يفتح الجلد والناسور التي سوف تنمو لجعل تقرح مدورة تماما (كما تعادل مع بوصلة), بضعة سنتيمترات وقطرها حواف ناعمة, الجزء السفلي من قرحة سرعان ما تصبح نظيفة بعد إزالة الحطام الخلوي

ستاد من شفاء : في غضون أشهر, إغلاق الجلد, توفير ندبة مدورة, مركز ضامر بيضاء, الاكتئاب محيط, المصطبغة

الوصول من ال مخاطي فم : ولا سيما الحنك الصلب، واللهاة, سوف تؤدي صوت ويمكن أن يؤدي nasonnée, بالاشتراك مع الآفات اعتلال الأنف, انهيار الهياكل الأنف مع الأنف "وعاء القدم"

مظاهر الحشوية :

  • اللثة والتليف يمكن ملاحظتها في العديد من الأجهزة : كبد, بنكرياس, معدة, الأمعاء, قلب, رئة, حشفات parotides, الخصيتين ...
  • مرض الزهري القلب والأوعية الدموية : أنه يؤثر على الشريان الأورطي ومعقدة, تنازلي, القصور الأبهري, من تمدد الأوعية الدموية متكلسة من الشريان الأورطي الصدري ومرض الشريان التاجي. Histologiquement, هو التهاب الشرايين الشامل مع البرانية ليفية ومقعد اللثة دخني, تكلس "قشر البيض" باطنة
  • الآفات عظم : تحقيق التهاب العظم من العظام الطويلة (الساق "عرجاء دي صابر", الترقوة وصلت), وغائر التهاب العظم العظام المسطحة (جمجمة), التهاب العظم المتصلبة (عاج العظام), يصف أيضا : التهاب المفاصل, bursite, synovite, ليفي العقيدات juxtaarticular
  • الزهري العصبي : أن التلوث في الجهاز العصبي المركزي, في الواقع, حاضرا في جميع مراحل مذكرات مرض الزهري العصبي تتم معالجة خارج الزهري العالي, إلى التي تتمسك بها تقليديا, يمكن تقسيمها إلى عدة جداول :

الزهري العصبي أعراض : وجود السائل النخاعي غير طبيعي يشكل عامل خطر لتطوير العالي الزهري العصبي أعراض

الزهري العصبي عرضي : كلاسيكي, في ممتاز :

  • التهاب السحايا حاد
  • مرض الزهري الأوعية الدموية دماغ : يحدث, بمعدل, بين 1 و 5 سنة بعد مرض الزهري الأولي, بل هو التهاب باطنة الشريان الأوعية الدماغية, ويتجلى ذلك من السكتة الدماغية :  شلل نصفي,  حبسة,  التشنجات, ردود الفعل الحدقة ضعاف
  • الزهري العصبي متني :

شلل عامة :  يهيمن عليه متاعب من الوظائف العليا, إلغاء ردود الفعل, المظاهر النفسية (عته)

السهام هزال مصاحب لمرض مزمن (ترنح الحركي التدريجي) : يحدث في المتوسط ​​بين 15 و 20 بعد سنوات الزهري,  ذلك هو نتيجة لتصلب الأعمدة الخلفية للنخاع, يتجلى : شذوذ الحدقة, فقدان ردود الفعل في الكاحل والرضفي, آلام البرق, علامة رومبرغ, سيني دي أرجل-روبرتسون,  اضطرابات حساسية العميق,  ataxie,  مشاكل المثانة, paresthésies, ضمور العصب البصري, سلس البول والغائط, اضطرابات حساسية السطح (ألم, اتصال), قرحة أخمصي

اللثة ال SNC : نادرة، وتحدث في متلازمة ورم

  • مرض الزهري خلقي منذ الولادة : هي نتيجة مرور المشيمة من TP, مرور ممكن خلال الربعين الأخيرين (من 4th الشهر) حمل, خطر التلوث هو أعلى من الزهري الأمهات مؤخرا وعلى مقربة من الولادة, هناك العديد من الجداول :

مرض الزهري خلقي منذ الولادة مبكر : يظهر منذ الولادة وحتى 2 أعوام, وهذا هو ما يعادل الزهري الثانوي الخلقية, فهو يجمع بين, بنفس الطريقة, علامات المخاطي, عظمي, سحائي والحشوية مختلف

مرض الزهري خلقي منذ الولادة متأخر : يظهر بعد سن 2 أعوام, هذا هو خلقي يعادل الزهري العالي

الندبات : هي إرث من الآفات في الزهري الخلقي, الأكثر تميزا هي شقوق والشذوذ الأسنان

تشخيصي بيولوجي :

اللولبية لا ينمو في المختبر, ويمكن أن يتم تشخيص مرض الزهري من خلال تسليط الضوء اللولبية نفسها في مجال المجهر الظلام أو غير مباشر عن طريق الكشف عن استجابة الأجسام المضادة المحددة

  • مراجعة ال مجهر الى مغرم نوير : يجب أن تمارس على آفات التآكل (قرحة الزهري الأولي, syphilides التآكل المخاطية), مستوى آفة من الحساسية 50%, فإنه لا قيمة له في الفم بسبب إمكانية إيجابية كاذبة (اللولبيات الفطور الرمامة)
  • المناعي مباشرة : الاختبار, أجريت على أنسجة أو الافرازات, تتطلب معدات أثقل وأقل استخداما
  • تشخيص مصلي : وموحدة, غير مكلفة ويمكن الاعتماد عليها. في معظم الحالات, مزيج من اختبار اللولبيات محددة (TPHA) واختبارا غير محددة (VDRL) غير كافية لتأكيد أو دحض تشخيص مرض الزهري. لا يوجد اختبار مصلي للتمييز الأجسام المضادة لمرض الزهري من غير التناسلية المستوطنة داء اللولبيات

اختبارات عدمtréponفمناالقتصادي (غير محددة أو مكافحة cardiolipidiques) : استخدام مستضد الدهون القلب والأوعية الدموية بتواجد مطلق

  • تناسلي مرض ابحاث مختبر (VDRL) :

هدف :

❖ ويسلط الضوء على, في مصل المريض, الأجسام المضادة ل- cardiolipidiques,  cardiolipidque مستضد تستخدم كهدف موجود في كل المسببة للأمراض اللولبية ولكن أيضا في العديد من الخلايا الحيوانية أو النباتية

❖ وVDRL ليس داء اللولبيات رد فعل محددة (+++), إيجابية كاذبة الزهري الأمصال (الإيجابية والسلبية VDRL TPHA) لوحظ في الأمراض dysimmunitary, خصوصا خلال هذه الأجسام متلازمة الذئبة

جلبت ❖ VDRL إلى المريض المصل مستضد القلب- الدهون تسويقها ثابتة سابقا على بلورات الكوليسترول. في ظل وجود الأجسام المضادة, أنها تشكل مجمعات أن بلورات الكوليسترول التصقت التي تشكل الحصى أكثر أو أقل كبيرة, هو حجم هذه المجاميع التي تعرف الإيجابية, أن يذهب + الى +++

حركي :

❖ A VDRL أمر إيجابي, بمعدل, 15 بعد أيام من ظهور القرحة

❖ الزيادات الأمن, يوجد, بسرعة تصل إلى القاع خلال المرحلة الثانوية, متغير اعتمادا على المريض, وعادة ما بين 256 و 1024 ال

يبقى ❖ VDRL إيجابي للغاية في جميع أنحاء المرحلة الثانوية

❖ البيولوجية مراقبة من فعالية العلاج VDRL كميا (+++), وبالنظر إلى أن العلاج فعال كما ينقسم اللقب VDRL 4 (اثنين من التخفيفات) 6 بعد أشهر من العلاج

❖ في حالة عدم وجود نقص في هذا النوع, يجب استئناف العلاج,  والعكس بالعكس,  إعادة التلوث سفلسي (هذا المرض لا تحصين) يمكن تشخيص ليس فقط السريرية ولكن أيضا ارتفاعا كبيرا من VDRL الكمي (كما مضروبا على الأقل 4)

زائف الأمصال من ال مرض الزهري

(يسبب عدم اللولبيات من VRDL الإيجابية)

الأسباب معد

الأسباب عدممعد

  • بكتيريا : جذام, مرض السل, المكورات الرئوية, داء اللولبية النحيفة, داء البورليات, scarlatine
  • فيروسي : الحماق, النكاف, كريات الدم البيضاء المعدية, التهاب الكبد الفيروسي, الحصبة, VIH
  • طفيلية : ملاريا
حمل, المخدرات عن طريق الوريد, مرض الكبد المزمن, gammapathie وحيدة النسيلة, الذئبة الحمامية الجهازية, متلازمة الفوسفولبيد, السرطان
  • سريعون بلازما راجنة (RPR) : أيضا غير محددة, أقل استخداما من VDRL

اختبارات  NTT (خاص) :  باستخدام مستضد اللولبيات,  هم اختبارات أكثر حساسية ومحددة راجني. TPHA ليست باهظة الثمن، ويستخدم بشكل روتيني, من ناحية أخرى, FTA غير مكلفة. تصبح إيجابي قبل وقت قصير من الاختبارات راجن

  • اللولبية   الشاحبة   التراص   فحص   (TPHA) :   ورد فعل تراص الحصول عليها عن طريق وضع, في ظل وجود مصل المريض, ultrasonat على treponemes شاحب الثابتة سابقا على كريات الدم الحمراء الحيوان, وجود أضداد اللولبيات تشكيل المجمع الذي agglutinates الكريات الحمراء. مزايا هذه التقنية هي بساطته, حساسية وخصوصية جيدة. فإنه لا يفرق الأجسام المضادة أجسام مضادة ضد الإفرنجي المتوطن داء اللولبيات

حركي :

❖ وTPHA أمر إيجابي حول 8 إلى يوم 10TH من آفة, يتم سرد شدة رد الفعل في الصليب, وصل بسرعة +++ و, في غياب العلاج, سيبقى +++ حتى نهاية الحياة, ولذلك فمن +++ الزهري الثانوي أثناء وبعد 8 إلى يوم 10TH من آفة

❖ TPHA السلبية الوحيدة هي متقلب جدا إذا أجري العلاج بشكل جيد وإذا أنشئت من أجلها في وقت مبكر. أبعد من هذا الحد الزمني, TPHA تبقى إيجابي

❖ وTPHA الكمي عنوان ليس علامة جيدة من نشاط المرض, أو الاستجابة للعلاج, لأنه يختلف كثيرا عن الفحص واحدة إلى أخرى لنفس المريض

  • فلوري اللولبيات الجسم المضاد (اتفاقية التجارة الحرة) و اتفاقية التجارة الحرة يمتص : غير, كما TPHA, داء اللولبيات رد فعل محددة. وهو المناعي فحص غير مباشر,  يضع,  في ظل وجود المصل المخفف للمريض,  تعليق treponemes شاحب قتل, سلالة نيكولز, وكشف رد فعل من قبل إضافة إلى المصل المناعي حيوان مكافحة الإنسان المسمى مع فلوريسئين. تشغيل غير المجهري للأشعة فوق البنفسجية، ويتطلب مختبر مجهز جيدا

حركي :

❖ اتفاقية التجارة الحرة غير إيجابية في اليوم 5TH من آفة, لذلك هذا هو الاختبار الأول لتكون إيجابية, قبل أيام قليلة من VDRL وTPHA

❖ وفي غياب العلاج, يبقى FTA إيجابية لعيار عالية في جميع أنحاء المرحلة الثانوية لأول مرة

❖ إذا يقتصر اهتمام التشخيص المصلي في الأطفال حديثي الولادة الذين يشتبه في نقل أثناء الحمل (الغلوبولين المناعي FTA) والزهري الأولية في القرحة في وقت مبكر إذا 2 TPHA وVDRL الاختبارات سلبية

❖ لزيادة حساسية, يمكن أن تمتص في البداية مصل المريض على treponemes بالارتمام ultrasonat رايتر الذي يحيد الطفيليات الأجسام المضادة : هو FTA استيعابها

  • اختبار الشل ال لولبية (TPI أو اختبار نيلسون) : تم التخلي عن ذلك, يتطلب التعامل مع treponemes الحية, لم positivant في نهاية المرحلة الابتدائية, ولا نحكم على فشل أو فعالية العلاج

آخر اختبارات :

  • إنزيم   مرتبط   المناعية ماصة   فحص   (ELISA) :   الإنزيم المناعي, مستضدات اللولبيات طهروا أو المؤتلف, وغير ثابتة مكانها في الأمصال الزهري نهائيا
  • اختبار  دي المناعيةنقل  (الغرب وصمة عار) :  البروتين TP,  مفصولة الكهربائي, يتم نقلها على غشاء النيتروسليلوز التي حضنت مع المصل : نطاقات معينة (15.5, 17 و 47 كيلو دالتون), لطخة غربية يمكن أن يكون اختبارا جيدا لتشخيص الزهري الخلقي, حتى أكثر حساسية وتحديدا من منطقة التجارة الحرة استيعابها
  • رد فعل دي التضخيم علم الجينوم : ومن المعروف أن الجينوم TP, أهداف التضخيم يمكن استخدامها لتسليط الضوء على البكتيريا
  TPHA (+) TPHA (-)
VDRL (+) عدوى غير تناسلية (المناطق الموبوءة)   أو التناسلية, أم لا, شفي أم لا إيجابية كاذبة
VDRL (-) – تتمة المصلية عدوى غير تناسلية
– مرض الزهري, بداهة, شفى
– الزهري الابتدائية في 10-15 أيام آفة
– لا داء اللولبيات
– حضنت الزهري
– الزهري الابتدائية في 10 أيام آفة

مرض الزهري 1Histologie :

الأنسجة من مرض الزهري هو غير محدد, السمة صورة تجمع الزهري الثانوي أكثر أو ارتشاح التهابي أقل كثافة في الأدمة في الغالب الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما مع تسوية الأوعية الدموية. والأكثر شيوعا هو إيماس ابيديرمي epidermal

تشخيصي الفارق :

  • مرض الزهري ابتدائي : في مرحلة آفة, التشخيص التفريقي هو من الأسباب الأخرى للقرحة التناسلية,  يجب دائما إستدع الزهري قبل أي تقرح المخاطية, تناسلي, الشرج أو فموي بلعومي
  • مرض الزهري ثانوي : الزهري الثانوي هو 'المحفزة العظيم "وينبغي النظر في أي طفح بقعي حطاطي, عابرة أو مستمرة : الوردية يمكن أن تثير مرض فيروسي, ثوران المخدرات (exanthème maculeux), وجه, يمكن أن تحاكي التهاب الجلد الدهني, حب الشباب, الصدفية واحد. يمكن للآفات حطاطية محاكاة الصدفية (متقشرة حمامية), الامم المتحدة المسطح خطة, الأكزيما

سمةement :

  • لكن : منع انتقال وتجنب حدوث المضاعفات المتأخرة من مرض الزهري, كسر سلسلة تلوث هذا يبرر الفحص والعلاج من عدة شركاء
  • Recommandatioنانوثانية عام : فهي تلك التابعة لمنظمة الصحة العالمية : قبل أي قرحة التناسلية, لذلك لا نتوقع نتيجة TPHA-VDRL إلى علاج (+++), كذلك, يجب المجهري الساحة المظلمة الفحص لا تؤخر بدء العلاج

➢ إذا تم ذكر تشخيص مرض الزهري في وقت مبكر : إجراء فحص سريري دقيق (البحث بما في ذلك علامات العصبية), تسعى STI آخر (gonocoque, C. الحثرية, VIH, التهاب الكبد B ...), إصدار أمر لTPHA-VDRL :

  • إما التعامل فورا (النهج الاحتمالي) : وهي القضية إلى تقرح المخاطية في كثير من الأحيان، ونرى المريض مع نتيجة TPHA-VDRL
  • إما رؤية المريض مع نتيجة TPHA-VDRL (خاصة إذا الزهري الثانوي)

➢ لا تترددوا في الاتصال متخصص في بعض الحالات الحرجة : امراة حامل, مصليا لفيروس نقص المناعة البشرية, حساسية من البنسلين

➢ منهجية لفحص العين في حالة الزهري الثانوي : من الممكن لطب العيون تغيير إدارة العلاجية على طول العصبية

  • مرض الزهري في وقت مبكر (ابتدائي, كامنة الثانوية وأوائل) : تشخيص الزهري الخافي المبكر هو مقبول إلا إذا كان المريض يمكن أن توفر سلبية الزهري الأمصال التي يرجع تاريخها أقل من عام, قبل اكتشاف حالة ايجابية عندما يكون غير متناظرة

رسم بياني  علاجي  موصى به :  هو نفسه بالنسبة لجميع الحالات 3 (ابتدائي, ثانوي, كامنة في وقت مبكر), في حالة عدم وجود حساسية من البنسلين وضد المؤشرات العضل الحقن :  حقنة عضلية واحدة من 2.4 MIU من بنزاثين البنزيل بنسلين G- (Extencilline®)

  • في حالة وجود حساسية البنسلين في مريض مصاب بالنوع المبكر من الزهري, يمكن استبدال / حقن(س) بواسطة 14 أيام دوكسي (100 ملغ, في ل, صباحا ومساء) أو التتراسيكلين هيدروكلوريد (2 غ / يوم ل 15 أيام) يستثنى النساء الحوامل ومرضى فيروس نقص المناعة البشرية HIV (يدل على الحث التسامح) أو الاريثروميسين (2 غ / يوم ل 15 أيام)

يتبع  ال  سمةement :  يجب مراقبة فعالية العلاج سريريا وبيولوجيا 6, 12 و 24 شهر, ويتم مراقبة البيولوجي على VDRL الكمي (كما مقسوما 4 (2 التخفيفات) الى 6 شهر), إذا كان هذا ليس هو الحال, له ما يبرره على نصيحة من متخصص. يجب أن يكون VDRL السلبي بعد سنة واحدة من العلاج من مرض الزهري الأولية وداخل 2 سنوات بعد العلاج من مرض الزهري الثانوي

  • مرض الزهري متأخر : 3 الحقن في العضل من 2.4 MIU Extencilline® أسبوع بعيدا, في حالة حساسية للبنسلين eune التسامح الحث. وبديل ذلك هو دوكسي (200 ملغ / ي) أو التتراسيكلين (2 ز / ي) قلادة 4 أسابيع أو الاريثروميسين (2 ز / ي) قلادة 30 أيام. يجب أن تكون المراقبة السريرية والمصلية قريبة جدا
  • الزهري العصبي : البنسلين G (12-24 MUI / ي) عن طريق الوريد ل 10-14 أيام أو العضل البنسلين البروكين، (2-4 MUI) المرتبطة البروبينسيد عن طريق الفم (2 ز / ي), خلاف ذلك èdésensibilisation
  • مرض الزهري في ال امرأة حامل : والخطر هو أن من الزهري الخلقي, علاج مرض الزهري هي متطابقة, لنفس المرحلة من المرض مع أن الموصى به في النساء لا- حامل, بعض الكتاب تدعو لحقن الثاني يوم 8, المراقبة البيولوجية والسريرية الشهري, رصد الموجات فوق الصوتية ضروري لعلامات foetopathy مذكر جدا. في حالة وجود حساسية للبنسلين, عادة الحث التسامح سيكون ضروريا, وأشارت سلبيات-الحلقيات, الماكروليدات يمكن استخدامها لأنها تمر المشيمة والشر موجود المقاومة موثقة سريريا والميكروبيولوجية
  • مرض الزهري معتناسلي : طفل في خطر من الزهري الخلقي إذا ولدوا لأمهات مع الأمصال الزهري (اللولبيات وغير اللولبيات،) هو إيجابي، وإذا كان عرض أي مما يلي : معاملة لا, معاملة أقل من شهر قبل التسليم, العلاج ليس بما في ذلك البنسلين, تسوس لم كبيرا للاختبارات غير اللولبيات بعد العلاج, العلاج الذي غير معروفة حيث المحدد, فشل الرصد المصلي بعد العلاج. ويستند العلاج على البنزيل- البنسلين المائي تبلور (100.000-150.000 وحدة دولية / كغ / يوم مقسمة إلى 2-3 ضخ اليومية لل 50.000 UI) أو البروكائين البنسلين (50.000 وحدة دولية / كغ / يوم عن طريق الحقن العضلي) قلادة 10-14 أيام. انقطاع يوم واحد من العلاج اللازم لبدء العلاج
  • مرض الزهري من مصليا فيروس نقص المناعة البشرية : العلاج القياسي مع البنسلين هو نفسه في حالة الزهري الابتدائية أو الثانوية من مصليا لفيروس نقص المناعة البشرية. ليس له ما يبرره دراسة CSF قبل العلاج إلا في حالات مظاهر عصبية أو براءة العيون (كما هو الحال في سلبيين لفيروس نقص المناعة البشرية), وهو ما يتطلب العلاج مع البنسلين G IV : 20 MUI / يوم ل 10-15 أيام
  • المواضيع جهات الاتصال جنس : المثالي هو لفحص سريري وتقديم الأمصال في جميع المواد الاتصال الجنسي في الاعتبار أنه إذا كان الاتصال هو الأخير (تصل الى شهر), الأمصال يمكن أن تكون سلبية, هذا ليس من الممكن دائما. قد يكون من الضروري لتوفير العلاج المنتظم من الموضوعات الاتصال عن طريق الحقن 2.4 MUI دي Extencilline®

منع من ال رد فعل من ياريش-هيركسهيمر :

  • هذا التفاعل هو تفاقم الأعراض السريرية مع الصداع, myalgies, ارتفاع الحمى ومستقلة عن جرعة والتي تحدث بعد حقن البنسلين
  • الفيزيولوجيا المرضية التي لا يزال مجهولا (شاحب الصلبة في TP ?), ومن الشائع في حالات مرض الزهري المبكر, فمن حميدة إلا في النساء الحوامل
  • ويمكن الوقاية, جزئيا, قبل التناول المتزامن للبريدنيزولون (0.5 ملغ / كغ / ي) اليوم و 3 أيام الأولى من العلاج

شركةnclusion :

على الرغم من أن تشخيص مرض الزهري وعلاجه أصبحت البساطة جدا والموثوقية في العقود الأخيرة, أنها لا تزال تثير اهتماما كبيرا بعد أكثر من خمسة قرون