द्विध्रुवी विकार

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पाठ्यक्रम के उद्देश्य :

  • पहचानो’उन्मत्त अवस्था;
  • पहचानो’उदासीनता का उपयोग;
  • निदान उन्मत्त-अवसादग्रस्तता psychoses;
  • अर्थात् इलाज उन्मत्त और अवसादग्रस्तता चरण के लिए दवाओं विहित;
  • यह जानते हुए कि प्रोफिलैक्सिस पहुँच.

इतिहास :

क्या एन’वह यह है कि’में 1854 कि जे.-पी.. फालरेट और बेलेगर ने लगभग एक साथ एक ही बीमारी का वर्णन किया जिसे पहले / बी / डी द्वारा बुलाया गया था’ई परिपत्र .

में 1899, Kraepelin सभी psychoses ऊपर वर्णित और प्रस्तावित वर्गीकृत उन्मत्त अवसाद कहा जाता है अनिवार्य रूप से अंतर्जात मनोविकृति के रूप में देखा एकत्र .

etiopathogeny :

1- मस्तिष्क क्षति की भूमिका :

ट्यूमर, आघात, एल’धमनीकाठिन्य और संचार संबंधी विकार, इन्सेफेलाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस उन्मत्त अवसाद का कारण बन सकता है’वे diencephalic स्तर पर स्थित हैं जहां ‘थाइमिक कार्य " .

2- हार्मोनल कारकों :

कुछ अंत: स्रावी ग्रंथियों उन्मत्त एपिसोड की उत्पत्ति में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते. भावनात्मक परिवर्तन चिकित्सकीय अंत: स्रावी विकारों के साथ सहसंबद्ध होते हैं.

3- विषाक्त कारकों :

कई विषाक्त पदार्थ नैदानिक ​​उन्माद का कारण बन सकते हैं जैसे कि’शराब (में’excito-motive नशा), गांजा, कोकीन, नाइट्रस ऑक्साइड. amphetamines…

4- biogenic amines :

Biogenic amines शामिल 3 catecholamines: डोपामाइन, norepinephrine और एपिनेफ्रीन.

catecholamines

एल’परिकल्पना d’एक कैटेकोलामाइन लोकाचार मोनो-अमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर के प्रभावों पर आधारित है (था) और ट्राईसाइक्लिक एंटी-डिप्रेसेंट्स मस्तिष्क में कैटेकोलामाइन की रिहाई को कम या कम कर देते हैं जो व्यवहार की उत्तेजना और’उत्तेजना और जो एक विरोधी अवसाद प्रभाव है.

एक एल’सामने, लिथियम लवण l को कम या बाधित करता है’मनोदशा अवसाद या अवसाद का कारण. लिथियम रिहाई को कम करके उन्माद के उपचार में बहुत प्रभावी है

सेरोटोनिन

सेरोटोनिन : यह देखा गया है कि serotonin मेटाबोलाइट (5-सोच) कुछ उदास रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव में कम हो जाता है. एंटीडिप्रेसेंट उत्तेजित करते हैं’मस्तिष्क में सेरोटोनिनर्जिक गतिविधि.

परिभाषा :

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता बीमारी एक आवधिक मानसिकता विकसित हो रहा चरण है.

उन्मत्त या अवसादग्रस्तता चरणों मुक्त अंतराल विकारों का सम्मान द्वारा एक अनियमित तरीके से वैकल्पिक (विज्ञान) कई वर्षों के लिए एक कुछ हफ्तों.

उन्मत्त पहुंच :

तीव्र मानसिक राज्य मनोप्रेरणा एक विशाल मूड के साथ जुड़े उत्तेजना की विशेषता.

1- महामारी विज्ञान :

  • इस बीमारी की शुरुआत से पहले 30 वर्ष.
  • प्रसार के बीच है 0.5 नि: शुल्क विज्ञापन 1.2%
  • लिंग अनुपात दूसरे पर एक सेक्स का कोई प्रमुखता से पता चला.

2- Clinique :

शुरुआत आम तौर पर अचानक उन्मत्त या उदास के समान इतिहास के साथ एक युवा वयस्क में उत्पन्न हो रही है, व्यक्तिगत या परिवार. शुरुआत धीरे-धीरे हो सकता है या एक दर्दनाक घटना के बाद विकसित कर सकते हैं (परिवार विवाद, शोक, पार्टी वातावरण ..)

स्थिति चरण : प्रस्तुति अति अर्थपूर्ण वास्तव में चेहरे एनिमेटेड है है, वह रोक के बिना दांव, familiarities, हंसते हुए, रोगी चाल gesticulates गाती, खुशी और omnipotence की infatigabilité भावना के साथ आशावाद के साथ मूड के उमंग. मानसिक सक्रियता त्वरित विचारों, शब्दों, वैभवता और mégalomaniaque, एक से दूसरे विषय से कूद, स्मृति यादें द्वारा आक्रमण किया है निरंतर. अनिद्रा लगभग पूरा हो गया, भूख और यौन उत्तेजना.

3- विभेदक निदान :

उन्माद का लक्षण हो सकता है :

  1. सिर पर चोट
  2. अंत: स्रावी रोग : अतिगलग्रंथिता, maladie de कुशिंग.
  3. intoxications : कोकीन, amphetamines, शराब…
  4. ललाट ट्यूमर : उत्साह niaise की एक तालिका प्रदान (सामने मरने के बंद).

विभेदक निदान भी साथ पैदा हो सकता है :

  • भ्रांतचित्त
  • अनियमित उन्माद एक प्रकार का पागलपन में एक इनपुट मोड हो सकता है.
  • मनोरोगी आंदोलन आक्रामक, कार्य करने के लिए आसान मार्ग, सभी विषाक्त एक रोग व्यक्तित्व पर ग्राफ्ट बनाने की अवधारणा.

4- इलाज :

इस तरह के लक्षण पहले, अस्पताल में भर्ती एक मनोरोग वार्ड में आवश्यक है.

उपचार हाइपोपरिडोल या हैडोल जैसे गुप्त न्यूरोलेप्टिक्स पर आधारित होगा’आईएम इंजेक्टेबल ampoules. प्रेरित करने के लिए एक शामक न्यूरोलेप्टिक के साथ जुड़ा हुआ है’आंदोलन और एल’क्लोरप्रोमाज़िन या लार्गैक्टिल अस्थिरता ( amp इंज एन आईएम).

जैसे ही’रोगी की स्थिति की अनुमति देता है, एक मौखिक उपचार के लिए गुजरता :

Haldol gttes 02% 50 50 50.
NOZINON सी.पी. 100mg : 1 1 1.

एक कृत्रिम तरह antiparkinsonnien parkidyl पीसी 5mg के साथ संयुक्त : LCP / j.

इस बीच मनो नजरिए बनाया empathic समर्थन और दयालुता की जरूरत है.

के उपचार में’इंटरव्यू में हम पारंपरिक न्यूरोलेप्टिक्स के बजाय दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स लिख सकते हैं ( zyprcxa, रिस्पेर्डल ..).

एल’इसका जोड़’इन मामलों में एक थाइमोरुगुलेटर आवश्यक है और लिथियम लवण अपनी जगह पाते हैं, फिर भी, दवा बातचीत का खतरा, घातक खुराक बहुत चिकित्सीय खुराक तथ्य यह है कि एक लिथियम की तरह पसंद करते हैं अर्थात् कार्बामाज़ेपाइन Tegretol या के करीब है.

टेग्रेटोल के तहत रोगी के रक्त सूत्र की निगरानी करना बेहतर होता है क्योंकि इसमें जोखिम होता है’agranulocytose.

खुराक और 1200mg / दिन 400 मिलीग्राम है (गोली 200 मिग्रा और 400 मिलीग्राम).

उपचार की अवधि भिन्न होता है 10 को 24 माह.

मनो घटक और विशेष रूप से psychoeducation विकार के इस प्रकार में फायदेमंद रहता है.

अवसादग्रस्तता राज्यों

परिभाषा :

यह गहरी उदासी और टिकाऊ एक मंदी के साथ जुड़े के एक राज्य और मानसिक कार्यों और मनोप्रेरणा की एक अवरोध के रूप में परिभाषित किया गया है, प्रमुख जोखिम आत्महत्या है.

महामारी विज्ञान :

  • यह सबसे सामान्य मनोरोग सिंड्रोम है.
  • की व्यापकता 2 को 3% पुरुषों के लिए और 05 को 10% महिलाओं के लिए.

Clinique :

अवसादग्रस्तता सिंड्रोम के होते हैं :

  • Thymie एक निराशावादी रहते साथ ध्वस्त हो गई, असंतोष और आत्म- मूल्यह्रास, नाकाबिल, एक भयावह अतीत के अलगाव महसूस करने की प्रवृत्ति, इस चिंताजनक और एक घुटन सी भविष्य गंभीर रूप में की, उदासी अपराध विचारों के साथ दर्दनाक "नैतिक दर्द" हो जाता है, अपमान और लाइलाज, आत्महत्या का खतरा रोग के इस स्तर पर बहुत महत्वपूर्ण है.
  • मनोप्रेरणा सामान्य शक्तिहीनता के साथ धीमा, इशारों और गतिहीनता की कमी के साथ clinophilia प्रवृत्ति. चिंता आंदोलन पैदा कर सकता है

जुड़े दैहिक सिंड्रोम :

विशेष रूप से अनिद्रा नींद संबंधी विकार के टर्मिनल प्रकार, निरंतर आहार, किसी भी यौन इच्छा की हानि.

उदासी पहुंच

Clinique :

शुरुआत अक्सर अचानक है.

  • मनोप्रेरणा विकलांगता वाले महत्वपूर्ण निषेध, droopy सुविधाओं, त्योरी चढ़ा हुआ टकटकी, शब्द एक bradypsychia साकार दुर्लभ एक लय जारी किए गए और नीरस हैं.
  • नैतिक दर्द : रोगी कुछ भी नहीं लग रहा की शिकायत (भावनात्मक संज्ञाहरण) और अधिक मज़ा है (anhedonia).
  • अपराध का भ्रम और लाइलाज की अयोग्यता.
  • विचार मौत, मौत एक लायक सजा हो जाता है.
  • नींद संबंधी विकार, यौन और सहज वृत्ति कार्यों.

नैदानिक ​​रूपों :

  • भ्रमात्मक प्रपत्र
  • hypochondriac प्रपत्र
  • रूपों stuporeuse
  • भ्रांतचित्त प्रपत्र
  • उत्सुक प्रपत्र.
  • नकाबपोश अवसाद
  • पेचीदगी की उदासी.
  • मौसमी उत्तेजित विकार
  • संक्षिप्त आवर्तक अवसाद

विकास :

  • Les % अवसादग्रस्तता राज्यों उपचार के अंतर्गत चंगा.
  • 15% जीर्ण हो जाते हैं.
  • 10% किसी भी चिकित्सकीय विरोध.

इलाज :

एल’अस्पताल में उदासी के लिए नियम है क्योंकि आत्महत्या का जोखिम बहुत मौजूद है.

जैविक उपचार :

  • एंटीडिप्रेसन्ट ऐसे छंटाई चक्रीय या Clomipramine Anafranil (150 225mg / दिन). Anafranil को इलाज नहीं है जो इस प्रकार :

J1 : 1 बल्ब एल’अनाफरीनिल को 25 में mg 250 को एसजीआई के सीसी 5%
J2 : 2
डी 3 D15 के लिए 3

  • सभी एक शामक न्यूरोलेप्टिक प्रकार के साथ जुड़े Levomepromazine या Nozinon 100mg / d के उठाने को रोकने के लिए’अवसादरोधी के कारण अवरोध.
  • रिले आंत्रेतर उपचार के दो बार खुराक पर मौखिक रूप से ले जाया जाएगा : 150मिलीग्राम / घ और एक शामक उपचार Anafranil.

या प्रतिरोध के मामले बहुत संकोची रूप में विद्युत-के उपयोग.

अन्य antidepressants serotonin reuptake की विशेष रूप से चयनात्मक inhibitors निर्धारित कर रहे हैं ( आईएसआरएस) जैसे बिना किसी दुष्प्रभाव :

  • फ्लुक्सोटाइन
  • सेर्टालाइन
  • पैरोक्सेटाइन
  • मिर्टाज़पाइन

बेकार पैटर्न और संज्ञानात्मक पुनर्गठन को अद्यतन करने के साथ संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा हाल ही में संज्ञानात्मक ब्याज गड्ढों psychoeducation के पहले इस्तेमाल किया गया था

प्लेस डु डीएसएम IV.R :

द्विध्रुवी विकार प्रकार मैं में : उन्मत्त या मिश्रित एपिसोड और अक्सर अवसादग्रस्तता से मरीज ग्रस्त.

किसी को पहले उन्मत्त प्रकरण है, बीमारी अभी भी द्विध्रुवी अवसाद माना जाता है, हालांकि कोई भी अब तक हो चुका है.

यह बेहद संभव है कि अवसाद के भविष्य के प्रकरणों जगह के साथ-साथ उन्माद ले जाएगा जब तक प्रभावी उपचार प्राप्त किया जाता है.

द्विध्रुवी विकार द्वितीय में : हाइपोमेनिया से मरीज ग्रस्त है और

उन्मत्त या मिश्रित प्रकरण बिना अवसाद. यह सबसे आम रूप यह फार्म पहचान करने के लिए क्योंकि हाइपोमेनिया सामान्य लग सकता है यदि वह व्यक्ति बहुत ही उत्पादक है और बचने के दुर्भाग्य से गंभीर समस्याओं में शामिल होने अक्सर मुश्किल होता है है, अगर एक मूड स्थिरता गैर मान्यता प्राप्त द्विध्रुवी विकार द्वितीय के माध्यम से एक antidepressant एवेन्यू निर्धारित नहीं किया गया है, एल’अकेले अवसादरोधी इसके लिए जिम्मेदार हो सकता है’मूड का एक उच्चीकरण या चक्रों को अधिक बार करना

प्रो एम के पाठ्यक्रम. BENABBAS – Constantine के संकाय