الذئبة

0
8576

أنا- تعريف :

  • مرض السل هو’جميع المظاهر الجلدية بسبب وجود بكتيريا السل في’الجسم بما في ذلك مستوى الجلد.

II- علم الوبائيات :

1- التردد :

– الدول النادرة في أوروبا والصناعية, هذا يرجع إلى :

– L’تحسين ظروف المعيشة, النظافة, والتغذية.

– التحصين والسل العلاج الكيميائي.

– في الجزائر, TB هو مشكلة صحية عامة, التي Sevie ل’مرض مزمن.

2- الممرض :

– عصية كوخ (BK) هي المتفطرة, غير متحرك, تسخين جدا حساسة ولكن مقاومة للبرد وجفاف,

– اللون الأحمر من قبل بالفوكسين, لا decolorized بواسطة حامض النيتريك أو الكحول (عصية حمض سريعة [BAAR]).

– ويزرع في الهوائية صارمة بين 35 درجة مئوية و 37 C على وسائل الإعلام المخصب " وفينشتاين جنسن » – في ممتاز:

– السل على عصيات كوخ دي,

– المتفطرة السلية البقرية, وكيل السل البقري (في المشاركة 1 الى 5% حالات السل البشري).

III- تصنيف :

تصنيف السل الجلدي وفقا beyt :بناء على معايير المرضية في جسم المريض

أنا- TB التلقيح (خارجيا) :

– آفة مرض السل

– ثؤلولي السل

II- السل الثانوي (باطني النمو) :

– contiguïté قدم المساواة : Scrofuloderme

– لصناعة السيارات في التلقيح: السل orificial

III- السل الدموي :

– الذئبة الشائع

– الحادة السل الدخني

– TB اللثة

IV- السل بركانية :

– حزاز خنازيري

– Tuberculides حطاطية أو حطاطي بثري نخرية

– حمامي جاسية

– التهاب الأوعية الدموية عقيدية

أنا- TB التلقيح (خارجيا) :

1- آفة مرض السل ; شكل mutibacillaire

  • التلقيح الثانوي عصية المخاطي مباشرة في موضوع غير المحصنين :
  • خاصة عند الرضع والأطفال الصغار
  • بعد اصابة ضرر مباشر: ختان, الجراحة التقليدية, الأذن مثقوبة, هناك نادرا ما يكون الجرح القذرة (لدغات,السعال)
  • تسود في الأطراف السفلية,  الوجه وفموية تناسلية المخاطية.
  • حضانة :1الى 3 أسابيع
  • érythématoviolacé عقيدة ثابتة, أن قرحة مع تقشير حواف ومعقدة, و1A 2 شهر, التهاب الأوعية اللمفاوية تضخم العقد اللمفية مع تطور fistulized الفضائية بولي
  • لا توجد علامات عامة
  • تطور :أحيانا TB التمديد التلقائي علاج إلى أعضاء أخرى
  • IDR سلبي
  • السابق مباشرة والثقافات السماح للعثور على BK
  • الأنسجة العثور على ارتشاح التهابي غير محدد غنية العدلات , AFB, يحدث تطور الحبيبي إلا بعد تورط العقدة الليمفاوية.

2- والسل ثؤلولي : شكل العصوي pauci,نادر

  • أنه يؤدي إما :
  • إعادة التلقيح من المتفطرة السلية في موضوع توعية سابقا,
  • التلقيح هو في كثير من الأحيان غير مقصود المهنية : مربي الماشية, عمال المسالخ, الطاقم الطبي المسعفين.
  • العقيدات الصعب قرنية التي انتشرت تدريجيا لتشكيل ثؤلولي حاصرت محدودة للغاية خزانة من قبل الهالة التهابات حيث الصم صديد
  • حصار : أيادي (بورد شعاعي)++,الجانب الظهري للأصابع / معصم ,المنطقة المحيطة الشرج والأرداف ونقطة التلقيح.
  • علامات ذات صلة :adénopathies الأقمار الصناعية , التهاب الأوعية اللمفاوية السلي,تحقيق الأوتار, العظام والمفاصل الأساسية.
  • تطور بطيئة وخدر
  • في غياب العلاج : يحتشدون بالقرب والبعد
  • IDR أمر إيجابي
  • مراجعة مباشرة والثقافات في كثير من الأحيان سلبية
  • الأنسجة

– ورم حبيبي درني مع caseating

– شواك وورم حليمي

– hyperkératose orthokératosique

  • تشخيصي الفارق :داء الليشمانيات الجلدي, pyodermites, داء فطري جهازي,verrues.

II. السل الثانوي (باطني النمو) :

1- لو scrofuloderme : F .multibacillaire

  • انتهى 50% جميع الدرن الجلدي
  • الثانوية للتمديد لجلد التهاب الغدة أو أستيو التهاب المفاصل إلى مرض السل
  • مقعد : فصول التوجيه الجامعي, جذع, عضو, فقري
  • هذه العقيدات هي درمو تحت الجلد, تتقدم لتليين, الناسور على الجلد، و’تقرح, والشفاء
  • IDR :إيجابي
  • نجد ثقافة BK من نضح من الخراج لأن الأول هو مربحة عموما المباشر
  • الاستكشافات الإشعاعية والبيولوجية تسمح للعثور على التركيز الأولي.
  • الأنسجة  ميزة : جراب tuberculoïde كوستر مع caseating retouve هو في مرحلة العقيدات وتليين

2- ال السل orificial : F paucibacillaire

  • الثانوية التلقيح الذاتي من المنازل الرئوية, الحنجرة, الجهاز الهضمي والمسالك البولية.
  • توش خصوصا الرجل مع موقد تطورية الحشوية
  • periorificial تقرحات تحت الحاد (ال لغة , الشفتين, الخياشيم, شرج, مجرى البول)
  • قرحة اللغة TB نموذجية : تقرح سطحي واحد , لا صلابة وليس تسلل مع حواف غير منتظمة ,الجزء السفلي من الفيبرين صديدي ,++ مؤلمة.
  • علامات ذات صلة : polyADP التهابات المماثل.
  • تطور : لا نزوع إلى الشفاء, في كثير من الأحيان مع ظهور سحجات صغيرة أجهزة ائتلافه.
  • IDR :إيجابي
  • الثقافات :الايجابيات
  • الأنسجة ارتشاح التهابي غير محددة في البداية مع وجود B.A.A.R., ثم تشكيل تضخم شبه الورم الظهاري.
  • تشخيصي الفارق : مع القروح, لوحات الغشاء المخاطي من الزهري الثانوي, سرطان الخلايا الحرشفية.

III- TB المنقولة بالدم :

أ)- الذئبة مسلول :

  • Pauci العصوي شكل شائع
  • أنثى
  • Liée إلى تنشيط وهادئة أو tuberculose الحشوي التطوري نادرة
  • مقعد : 80% وجه,فصول التوجيه الجامعي,آذان,نادر على أعضاء
  • المحمر بني أو أصفر, تنقش لينة الحرشفية الذي ينتشر ببطء مع عرة , التي شكلتها التقاء lupomes- micronodules الجلد- وجود vitropression الجانب مصفر ما يسمى ب "هلام التفاح"
  • تطور بطيء مع تقرحات,تندب الضموري وليفي مع حواف الأرجواني قابلة لل
  • ملحق المدى الطويل يمكن أن تعطي تشويه أو انحطاط الخلايا الحرشفية
  • هوية شخصيةR إيجابي
  • الأنسجة التكتل من حبيبية درني
  • فحص مباشرة و ال حضاره  وغالبا ما تكون سلبية
  • دiagnostic الفارق :مع الساركويد, داء الليشمانيات الجلدي, الزهري العالي

ب)- ال مرض السل دخني حاد :

  • أنه يؤدي إما:
  • انتشار عن طريق الدم من التركيز الحشوية معظمها الرئة أو
  • يحدث خلال العدوى الأولية في مرضى نقص المناعة الشديد
  • الأطفال يعانون من سوء التغذية, كبار السن
  • حطاطات مزرق ,متناثرة حويصلات نزفية الميتة
  • الحالة العامة ضعاف
  • يرتبط في كثير من الأحيان مع دخني الرئوي, سحائي
  • قاع :الدرنات الشبكية بوشو
  • IDR سلبية
  • وجدت السابق مباشرة BK
  • تطور غالبا ما تكون قاتلة

ج)- ال الإطارات مسلول :

اللثة مسلول :

  • تضاريس : immunodéprimé, يعانون من سوء التغذية.
  • مقعد : وخاصة الأطراف السفلية.
  • جانب : الباردة مزارع الخراج أو عقيدات dermohypodermiques الذي تليين, ثم متقرح.
  • تطور بطيء(عدة شهور) إلى ندبة ليفية
  • الاختبارات البكتريولوجية(ثقافة وآخرون تسيل-نلسن) BK قد تشييء.
  • الأنسجة : tuberculoïde المسام وجدت كوستر قبل مرحلة التقرح.

IV- السل بركانية :

المظاهر الجلدية التي تنطوي على الظواهر المناعية

1-  الحزاز scrofulosum

  • نادر, طفل
  • حطاطات الوردي الصغيرة, مزارع, تقع الصوان لامعة في الحجرات
  • جذع, عضو, الشفاه العليا
  • IDR +++

2-  Tuberculides حطاطية nécrotique

  • الأحمر الداكن حطاطات, dures, في بعض الأحيان بثور أو الأماكن الميتة.
  • ويواجه أعضاء التمديد, يد الظهرية, أرجل, ردفان, منطقة أسفل الظهر.
  • IDRT إيجابية دائما.
  • الأنسجة : ورم حبيبي درني مع caseating.
  • الجراثيم سلبي دائما.
  • التشخيص التفريقي : مع حب الشباب نخرية, syphilides نخرية, حكاك, furoncles.

3- حمامي جاسية

  • دفعت الغالب غير المتماثلة hypodermitis الأطراف السفلية
  • يسود في النساء البدينات يعانون من قصور وريدي
  • التهاب العقيدات أو الخزائن الأرجواني ومؤلمة مع سير مزمن
  • IDR ++++

4- حمامي عقدية

  • مظهر من مظاهر عدوى السل الابتدائي
  • Hypodermitis حدة عقيدية, أداء أحمر حار العقيدات التهابات مؤلمة
  • وجوه من تمديد الساق
  • حمى, ألم مفصلي وضعاف الحالة العامة

V- المظاهر الجلدية للBCG :

على الموقع يمكن أن يكون BCG

  • تقرح لا شفاء بعد عدة أشهر من تطور
  • رد فعل بثري
  • خراج تحت الجلد العقيدات تتقدم ل
  • الاحتجاجات المنتشرة نادرا :tuberculides papulonecrotiques,EN,nodulaires vascularite

IV- POSITIVE عناصر التشخيص :

– يتم الاحتفاظ بها على شعاع’الحجج.

1/ عناصر افتراض :

*سوابق المريض :

– مفهوم بالسل.

– التاريخ أو التعايش الحشوية حديبي الآفات.

* علم الاحياء :

– FNS : زيادة عدد الكريات البيضاء مع فرط اللمفاويات.

– IDR : السلين, استخدامات السلين تنقيته

– حقن 10 IU الأدمة السلين, النملة على واجهة’الساعد.

– بعد القراءة 72 ح, عن طريق قياس قطر’تيبس

2/ البنود اليقين :

أ- جراثيمي :

– ج’هو تسليط الضوء على BK.

– أخذ العينات : على منزل جبني الجلد, ثقب’اعتلال عقد لمفية, عينة الخزعة , serosities.

1- DIRECT الفحص : بعد تلطيخ ZIEL نيلسن, وAFB

2- CULTURE في منتصف Lovenstein

– لتحديد الأنواع وتطوير القابلية للمضادات الحيوية :

– تكاثر العصيات السلية (= تقسيم الوقت 20 ساعات) فرض ثقافة وسائل تأخير 28 أيام, و42 يوما.

ب- الأنسجة :

– وتحديدا مميزة عنصر النسيجي ولكن ليس لمرض السل هو جراب كوستر

C- طرق’التكبير الوراثية » PCR » :

– مصلحتهم هي في أشكال قليل العصيات كما الشائع الذئبة, أو ظروف التفاعل (حمامي, تحمل حمامات), ولكن ومع ذلك فإنه يفتقر إلى الدقة والحساسية,

WE- العلاج :

العلاج الكيميائي لمكافحة السلي (Rifampicine,Isoniaside,الإيثامبوتول,بيرازيناميد)

  • لالثلاثي 2 شهر
  • مزدوجة ل 4 شهر
  • يعتمد على النموذج السريري
  • يجب أن تعطى عن طريق الفم TB كجرعة واحدة صباحا على الريق 1 / 2heure قبل الإفطار.
  • المرضى الذين لديهم تأثير الجانب الأكبر من واحدة من المنتجات قد تستخدم جزيئات منفصلة.
  • وRimifon جرعة واحدة فقط 5 ملغ / كغ / يوم لمدة 6 أشهر قد تكون كافية في علاج مضاعفات BCG

VII- دعمHYLAXIE :

  • لأنه يقوم على لقاح BCG, لقاح تتكون من عصيات الموهنة الحية,
  • بداية اكتشاف وعلاج أشكال متعدد العصيات لمنع العدوى,
  • رفع مستوى العالم الاجتماعي والاقتصادي لتحسين ظروف النظافة والتغذية.