पैर अल्सर

0
11832

मैं- परिचय :

एल’ulcère de jambe se définit comme une perte de substance cutanée chronique sans tendance spontanée à la cicatrisation. Il ne sagit pas dune maladie en soi mais de la complication dune maladie vasculaire sous-jacente souvent ancienne ou grave qui règle le pronostic et la conduite thérapeutique.

द्वितीय- महामारी विज्ञान :

प्रसार 1 को 1,3 %.
उम्र के साथ जोखिम बढ़ जाती है और वहाँ एक चोटी प्रसार के आसपास है 70 वर्ष.
महिलाओं से अधिक पुरुषों की तुलना में प्रभावित कर रहे हैं.

तृतीय- pathophysiology :

ए- शिरापरक अल्सर :

→ La physiopathologie de lulcère de jambe veineux pur est une hypertension veineuse ambulatoire qui peut être secondaire à :

  • सतही और perforating नसों की भाटा (आवश्यक शिरापरक रोग).
  • भाटा और / या गहरे नसों में रुकावट (postthrombotique एटियलजि).
  • बछड़ा मांसपेशियों पंप की कमी.

→ एल’hypertension veineuse ambulatoire conduit à des anomalies de la microcirculation et à une souffrance tissulaire.
→ इन इंटेगुमेंट पर, un simple petit traumatisme peut être à l’की उत्पत्ति’व्रण.

बी- धमनी अल्सर :

→ Les lésions cutanées observées sont directement en rapport avec lischémie par défaut de perfusion artérielle du membre.

चतुर्थ- डायग्नोस्टिक :

यह एक सावधान नैदानिक ​​परीक्षा पर आधारित है :

1- व्रण :

एल’examen Clinique détermine :
→ Le nombre d’अल्सर
आकार → ;
→ सीट और संयुक्त चरित्र- या द्विपक्षीय ;
→ पृष्ठभूमि
→ एल’इसका महत्व’exsudât
→ एल’aspect des bords

2- त्वचा अल्सर नाश :

यह शायद ही कभी सामान्य है. यह अंतर्निहित बीमारी की त्वचीय संवहनी जटिलताओं को दर्शाता है.

Artériopathie : त्वचा सफेद या श्यानिक है, ठंड, चमकदार और depilated.

शिरापरक कमी : द्वारा प्रकट :

  • शोफ : शुरू में वेस्पर, aggravé par lorthostatisme avant de devenir permanent avec lancienneté des lésions.
  • dermo-एपिडर्मल घावों : सजीले टुकड़े erythémato-squameuses, CASTROTHEODORICIENS, débutant souvent dans région malléolaire interne et pouvant sétendre au reste de la jambe. वे वैरिकाज़ éaalementappeléeseczéma हैं.
  • केशिका क्षति :

– ठहराव जिल्द की सूजन जो बड़े closets रूपों, an début de couleur rouge violacé puis bruns en raison des dépôts indélébiles dhémosidérine.
– व्हाइट शोष : प्लेटें और शोषग्रस्त ivoirinesparfoisparcouruesdefinestélangiectasies के रूप में है.
– हाइपरट्रॉफिक केशिकाओं जो एक पहलू केशिका बालों malleolar या पैर के पीछे है.

  • Des lésions dhypodermite

– एल’hypodermite aiguë ou subaiguë qui se manifeste par un tableau de grosse jambe rouge et douloureuse,
– Lipodermatosclérose (hypodermite scléreuse) : त्वचा श्वेतपटली है, अक्सर pigmented और चुटकी करने के लिए असंभव.

नायब : एक ही रोगी में, plusieurs types de lésions peuvent sassocier.

3- संवहनी परीक्षा :

सभी पैर अल्सर एक पूरा संवहनी नैदानिक ​​परीक्षा का औचित्य साबित.

पूछताछ : इस शोध :

  • के संकेत’शिरापरक कमी : आराम से crampy दर्द, शाम शोफ.
  • के संकेत’artériopathie : खंजता intermittente, दर्द decubitus.
  • वैरिकाज़ नसों के व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास, गहरी शिरा घनास्त्रता.
  • प्रसूति इतिहास
  • संवहनी जोखिम कारक : मधुमेह, उच्च रक्तचाप, चयापचय विकार, धूम्रपान, …

शारीरिक जांच : यह भी शामिल है

  • परिधीय दालों की टटोलने का कार्य
  • हाथ-पैरों और गर्दन की धमनियों की श्रवण ;
  • वैरिकाज़ नसों और उनके स्थान के लिए खोज.
  • telangiectasias और टखने और पैर की जालीदार नसों के लिए खोज.

4- हरकत विकलांग की डिग्री का आकलन :

→ एक कड़ी टखने रूप से अक्षम मरीजों, हिप पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, घुटने पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, आर्थोपेडिक पैर विकृति, सफल उपचार और कार्यात्मक वसूली के कम मौका है.

5- सामान्य समीक्षा दैहिक :

पूछताछ :

  • उपचार इतिहास निर्दिष्ट करें (ओरल गर्भ निरोधक लेने).
  • स्पष्ट रोगी के कब्जे, qui dans le cas dun orthostatisme prolongé peut aggraver une insuffisance veineuse.
  • Apprécier lactivité sportive on la sédentarité du patient.

शारीरिक जांच :

  • दिल की विफलता के संकेत के लिए देखो, गुर्दे या यकृत.
  • रक्तचाप और वजन ले लो.
  • Rechercher des pathologies systémiques pouvant aggraver lhypoxie cutanée: रक्ताल्पता, जीर्ण सांस की विफलता.

इस परीक्षा पांचगुना के बाद, il sera possible dévoquer les principales causes de l’व्रण.

वी- एटियलजि :

कारणों संवहनी कारणों का बोलबाला रह : एल’insuffisance veineuse chronique : 60-70 %, etiologies धमनी : 10% और मिश्रित : 20%

ए- शिरापरक अल्सर :

1- Clinique :

→ Les caractères de lulcère sont évocateurs. यह अक्सर है :

  • अद्वितीय
  • सतही
  • बड़ा
  • किनारों फोम हैं
  • विफलता साफ पृष्ठभूमि, फाइब्रिन या इसके विपरीत लाल और तेजी से बढ़ते.
  • बिट दर्दनाक, रों’il existe des douleurs, elles apparaissent le plus souvent lors de lorthostatisme, और पैर की ऊंचाई से राहत मिली कर रहे हैं
  • perimalleolar सीट से, आंतरिक या बाह्य गुल्फ overlying

→ अल्सर के आसपास की त्वचा पौष्टिकता संबंधी विशेषताओं जटिलताओं की सीट है : dermo-एपिडिडर्मिस, panniculitis कैशिकता या कम या ज्यादा जुड़े (ऊपर देखें).

→ एल’examen vasculaire montre des varices alors que lexamen artériel est normal.

2- टू-clinique :

शिरापरक रोग के मूल्यांकन पूरा हो जाएगा.

अल्ट्रासाउंड डॉप्लर : केवल आवश्यक और पर्याप्त परीक्षा, निम्नलिखित हाइलाइट कर सकते हैं :

  • सतही भाटा सिंड्रोम, वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति पर हस्ताक्षर.
  • एक गहरी भाटा सिंड्रोम, बाद शिराशोथ सिंड्रोम का पर्याय बन गया.
  • Un syndrome obstructif profond signe dune phlébite aigue.

अन्य परीक्षा : phlebographies, एल’imagerie par scanner ou résonance magnétique nucléaire (एनएमआर), capillaroscopie, एल’endoscopie veineuse ne sont pas des méthodes d’वर्तमान उपयोग.

बी- धमनी अल्सर :

1- Clinique :

→ शास्त्रीय आधार, वह एस’agit de patients de plus de 45 साल जो महीनों के लिए आंतरायिक खंजता की शिकायत करते हैं, यहाँ तक कि साल, एक निश्चित दूरी के बाद बछड़ों या जांघों में ऐंठन की शुरुआत की विशेषता चला गया.

→ Lorsque lartériopathie est plus évolué, il, बाकी दर्द कर रहे हैं.

→ एल’aspect et la topographie de lulcère sont caractéristiques :

  • एक या कई अल्सर अक्सर
  • खुदाई
  • किनारों खड़ी कर रहे हैं, अक्सर एक cyanotic बढ़त के साथ
  • सुस्त पृष्ठभूमि, नवोदित प्रवृत्ति के बिना
  • दर्द आमतौर पर तीव्र है, दर्द को नियंत्रित करने के लिए मुश्किल, सुधार जब पैर बिस्तर बंद झूलते रहे हैं या रोगी खड़ा है जब.
  • निलंबित या बाहर का स्थलाकृति (पैर की उंगलियों).

→ अल्सर के आसपास की त्वचा पीली है, सूखा, पॉप और शोषग्रस्त. आम तौर पर टटोलने का कार्य द्वारा छिड़काव दोष में ठंड, या शायद ही कभी सामान्य गर्मी अति vascularization बाहर का साथ मधुमेह रोगियों में वृद्धि हुई देखना

→ एल’examen vasculaire montre une abolition dun ou plusieurs pouls périphériques.

2- टू-clinique :

अतिरिक्त परीक्षण हमें धमनी रोग का जायजा लेने के लिए अनुमति देगा.

एल’échographie-Doppler : यह स्तर दिखाने के लिए और चोट के प्रकार होगा

एंजियोग्राफी : elle précise le siège de loblitération, लंबाई है, dépiste des plaques athéromateuses susceptibles dernboliser et sera indispensable à la décision opératoire.

ट्रांसक्यूटेनस P02 की माप : elle reflète de loxygénation de la peau. इसकी माप निर्णय और एक संभव विच्छेदन के स्तर में ध्यान में रखा जाता.

अन्य : धमनी अल्सर का सबसे आम कारण है कि संतुलन की आवश्यकता है दोगुनी है मेदार्बुदग्रस्त रोग का प्रतिनिधित्व करती है :

  • धमनी रोग के वितरण के एक अध्ययन में (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम [ईसीजी], सुप्रा महाधमनी चड्डी की डॉपलर)
  • सहायक तत्व के एक अध्ययन में (मधुमेह, HTA, Dyslipidémie …)

एनबी : मामलों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, दो कारण एक साथ हाइलाइट किया जाता है, faisant parier dulcère mixte artériel et veineux.

सी- अन्य कारणों संवहनी :

1- एल’ulcère par angiodermique nécrotique :

→ यह बाद महिलाओं में ज्यादातर होता है 60 ans et sur un terrain dhypertension artérielle ancienne et traitée et/ou de diabète.

2- अल्सर वाहिकाशोथ :

डी- कारण नहीं संवहनी अल्सर :

1- Les ulcères d’संक्रामक उत्पत्ति :

→ एल’रोड़ा, गहरी किस्म में (एल’पीबभरी) एक परिगलित छालों छोटे प्रदर्शन करेंगे, अक्सर पर भड़काऊ किनारों उठाया, दर्दनाक.

→ Les infections chroniques peuvent donner des ulcérations par lintermédiaire de gommes.

2- Les ulcères dorigine hématologique :

→ म्येलोप्रोलिफेरातिवे विकारों (polycythemia वेरा, thrombocytémie…)

→ dysglobulinémies.

→ हीमोलाइटिक एनीमिया जन्मजात : सिकल सेल रोग, thalassémie…

→ जमावट विकारों.

3- अन्य :

सिंड्रोम डी क्लाइनफेल्टर, les ulcères dorigine neurologique, …

हम- विकास- रोग का निदान :

ए- शिरापरक अल्सर :

→ एल’ulcère variqueux traité correctement évolue, अच्छी स्थिति में, कृपापूर्वक लेकिन पुनरावृत्ति और चिरकालिकता के एक जोखिम के साथ.

→ एल’ulcère post-thrombotique est plus rebelle,

ख- धमनी अल्सर :

→ यह अगर एक etiological उपचार संभव है ठीक कर सकता है (ब्रिजिंग, फैलाव…).

→ उन्नत तालिकाओं में या तीव्र इस्कीमिक घटनाओं निम्नलिखित, la décision damputation du membre est parfois nécessaire.

सातवीं- जटिलताओं :

1- संपर्क जिल्द की सूजन :

→ वे सामयिक उत्पादों की बड़ी संख्या के कारण आम हैं.

→ Elles sont limitées au début à la zone dapplication du produit mais pouvant diffuser à distance secondairement.

2- माइक्रोबियल superinfection :

→ एक अल्सर पर कीटाणुओं की उपस्थिति एक रोग घटना नहीं है (समझौता)

→ कुछ मामलों में, एल’ulcère peut représenter la porte d’प्रवेश d’une infection cutanée patente,

पहले इसके बारे में सोचो :

  • बढ़ी हुई स्थानीय दर्द.
  • किनारों की सूजन.
  • लसिकावाहिनीशोथ.
  • बुखार.

3- musculoskeletal चोटों :

→ वे बहुत आम हैं : splints और osteoperiostitis =>अस्थिसमेकन टखने.

4- नकसीर :

→ Elle survient souvent dans le cadre dulcères veineux : लेकिन आम तौर पर दिखाने के लिए एक सरल लंबे समय तक संपीड़न द्वारा नियंत्रित.

5- स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा :

→ इसकी घटना दुर्लभ है लेकिन असाधारण नहीं है. .

पहले इसके बारे में सोचो → :

  • La chronicité de lulcère sans aucune amélioration malgré un traitement bien conduit
  • एल’apparition de douleurs
  • एक स्थानीय नकसीर
  • अत्यधिक दानेदार

आठवीं- इलाज :

ए- सामान्य उपचार :

→ अद्यतन टिटनेस के टीके.

→ उपचार दर्द कारण और विहित दर्द निवारक के आधार पर यदि आवश्यक हो तो.

→ व्यक्तिगत स्वास्थ्य :

  • जोखिम वाले कारकों और / या comorbidities इलाज : धूम्रपान बंद, équilibre d’मधुमेह, अनुकूलित शारीरिक गतिविधि (भौतिक चिकित्सा आवश्यक हो तो).

बी- स्थानीय TRAITEMVIENT अल्सर :

मैं तीन चरणों में शामिल हैं :

1- क्षतशोधन के चरण :

→ Elle a pour objectif denlever les débris cellulaires et crouteux accumulés à la surface de l’व्रण.

→ यह मुख्य रूप से यांत्रिक है.

→ L’utilisation systématique dantiseptiques nest pas indiquée en l’अभाव घ’infection déclarée.

2- चरण नवोदित :

→ Elle fait appel lutilisation de trois types de produits

  • वसा ड्रेसिंग
  • Hydrocolloids और hydrocellular.
  • लेस alginates डी कैल्शियम

→ En cas de bourgeonnement excessif lutilisation de dermocorticoïde ou de nitrate dargent permet de diminuer le bourgeonnement

3- चरण réépithélialisasation :

→ यह पहले की तरह के उत्पादों की एक ही प्रकार का उपयोग करता है.

→ यह रोगी को प्राप्त त्वचा grafts कि एक शक्तिशाली एनाल्जेसिक प्रभाव है और उपचार के समय को छोटा करने की अनुमति देगा करने का प्रस्ताव किया जा सकता है / वृद्धि कारकों के उपयोग (EGF) या त्वचा के विकल्प भी उपयोगी है.

सी- त्वचा उपचार पेरी अल्सरेटिव :

→ Les complications trophiques de linsuffisance veineuse justifient systématiquement le port d’une contention élastique.

डी- उपचार etiological :

Il est indispensable lors de toute prise en charge dun ulcère.

1- शिरापरक अल्सर :

  • लोचदार समर्थन
  • sclerotherapy.
  • La chirurgie déveinage
  • चाल प्रशिक्षण.
  • veinotonic.
  • crenotherapy (स्पा उपचार)

2- धमनी अल्सर :

  • चिकित्सा उपचार : वाहिकाविस्फारक.
  • सर्जिकल उपचार

3- अल्सर मुख्य रूप से शिरापरक मिलाया :

  • Prendre en charge l’निचले अंगों का धमनीकाठिन्य.
  • विशेषज्ञ चिकित्सकीय देखरेख में संपीड़न बदलें.

इ- प्रत्यावर्तन रोकथाम और रोकथाम के अल्सर :

1- प्रत्यावर्तन रोकथाम :

  • La chirurgie de linsuffisance veineuse superficielle et le port dune contention.

2- की रोकथाम’व्रण :

  • La prévention de lulcère est celle de la maladie post-phlébitique : घनास्त्रता की सही उपचार, खतरे में उन की मान्यता, …

नौवीं- निष्कर्ष :

  • एक पैर अल्सर के सामने, यह अल्सर की न केवल एक सावधान नैदानिक ​​परीक्षा बनाना चाहिए, अध्यावरण प्रभावित अंग की périulcéreux, लेकिन यह भी सामान्य संदर्भ.
  • On peut s’aider d’examen complémentaires afin de bien préciser létiologie qui reste largement dominée par les causes vasculaires.
  • स्थानीय प्रसंस्करण साधन अल्सर की लगातार तीन विकासवादी चरणों के आधार पर किया जाना चाहिए : क्षतशोधन, नवोदित, उपर्त्वचीकरण.

डॉ मंसौल तारेक का कोर्स – Constantine के संकाय