تشخيص خلل النطق

0
6529

أنا- تعريف :

خلل النطق هو تحقيق صوت المتعلقة التشكل غير طبيعية أو وظيفة الأحبال الصوتية.

II- علم التشريح :

تتشكل الحبال الصوتية 2 أشرطة الراسية إلى نقطة ثابتة في منقولة الأمامية والخلفية.

وأزواج متناظرة, وشكلت من قبل العضلات خطاب مغطاة نوع منفصل من الغشاء المخاطي التنفسي من العضلات عن طريق مساحة من رينكه.

ال 2 تلبية الحبال الصوتية أمام الصوار الأمامي الثابتة في الوقت المناسب. وترسو الجزء الخلفي من كل العضلات الصوتية بمقاضاة عمليات الغضروفية لل 2 الغضاريف الطرجهالية التعبير مع الحافة العلوية للهريرة الحلقي.

يتم توفير تنقل الغضروف بواسطة العصب الراجع, فرع من العصب المبهم (X) التعصيب الموسعات العضلات والعضلات القابضة للالمزمار.

الحبال الصوتية لا يكون التصريف اللمفاوي.

III- التشخيص الإيجابي :

أ- استجواب :

وغالبا ما يسمح للالمسببة.

وهي تحدد خلل النطق شخصية :

  • وضع حدوثها
  • دائمة أو متقطعة
  • تحدث بعد جهد الصوتية
  • الأقدمية وتطويره.

أي خلل النطق يمتد على 3 أسابيع يتطلب فحص الأنف والحنجرة الحبال الصوتية.

*فإنه يبحث عن علامات المرتبطة السابقة أو التالية خلل النطق :

  • Otalgie
  • Odynophagie, dysphagie

*وتقدر مجال :

  • التدخين و / أو تسمم الكحول
  • صوت المهنية : المطربين, معلمون…
  • تاريخ المعدية : مرض الزهري, مرض السل
  • التخدير مؤخرا مع التنبيب
  • عنق الرحم أو الصدرية التاريخ جراحة
  • المعدي الجزر
  • التهاب الجيوب الأنفية المزمن

أي خلل التصويت مستمر على المشروبات الكحولية والتبغ المجال أن يتقي السرطان.

الفحص السريري-B :

أنه يضم :

  • A L'التفتيش : تبحث عن ندبة عنق الرحم منخفضة بجانب الحنجرة أو الغدة الدرقية المنطقة
  • ملامسة الغضروف البحوث تشوه الهيكل العظمي وملامسة المناطق العقدة الليمفاوية العنقية لإيجاد الممكن تضخم العقد اللمفية.
  • دراسة المرآة الحنجرة الحنجرة أو مع المنظار لتقييم التنقل والتشكل من الحبال الصوتية.

C- امتحانات إضافية :

وهي مصنوعة في phoniatric ضروري الميزانية العمومية قبل أي خلل النطق :

  • التقدير phoniatric الصوت : صوت الغناء, صوت المتوقع, صوت المنطوقة…
  • التنظير الفيديو مع ستروب يسمح للآفات نهج أكثر دقة واهتزاز الغشاء المخاطي تشوهات أن الأسباب.
  • تحليل الكمبيوتر من صوت إلى تقييم موضوعي قبل العلاجي للالحنجرة التردد الأساسي.

IV- تشخيص المسبب للمرض :

في ممتاز

أ- اضطرابات حركية الحنجرة :

1- شلل المتكررة :

  • المتحدة أو الثنائية
  • في الختام

→ الآفة قد تكون موجودة على الطريق العصبية المتكررة :

  • جراحة الغدة الدرقية أو التاريخ المريء بمشاركة عنق الرحم
  • مشاركة المنصف أو القلب إلى اليسار المتكررة.

→ على مسار العصب المبهم

  • Atteinte tronculaire او NIVEAU دي منطقة عنق الرحم, الثقبة الوداجي أو الحفرة الخلفية مما أدى إلى اختطاف الحبال الصوتية يجمد.

2- Ankylosé crico-aryténoidienne :

محاكاة الشلل, الثانوية لالتنبيب

3- Dysphonie spasmodique :

الحاجة إلى إيجاد تشنجي أعم وصلت : تشنج, الوجه تشنج العضلات والرقبة.

ب- المورفولوجية مع الحبال الصوتية :

1- تحريضي :

شائع جدا, أنها لا تجد تفاقم العوامل الصورة (التهاب الجيوب الأنفية المزمن, المعدي المريء الجزر) :

  • آيج Laryngites تحدث في سياق بكتيرية أو فيروسية
  • التهاب الحنجرة المزمن ويرجع ذلك أساسا إلى تعاطي التبغ. يجب أنهم يخشون من التحول السرطاني من هذه الآفات

– التهاب الحنجرة الضخامي أحمر
– التهاب الحنجرة مختل التقرن الأبيض مع لوحات أكثر أو أقل في السمك يمكن أن تخفي سرطان في الموقع أو microinvasive.

  • التهاب الحنجرة شبه الورم المخاطي تتعلق ذمة كبيرة من حيز راينكي, تحويل السرطان بشكل استثنائي.

2- الورم :

السرطان : سرطان الحبال الصوتية هو الخوف الرئيسي قبل أي خلل النطق مستمر

  • يمكن يقتصر على الحبال الصوتية أو تمديدها إلى طوابق فوق وتحت مزماري
  • يمكن أن يؤدي إلى أشكال بمد انخفاض أو فقدان الحركة الحنجرة.
  • يفرض الخزعة تحت التخدير العام من خلال منظار الحنجرة.

أورام حميدة :

  • أميلوز, chondrome
  • الأنسجة الوحيدة يسمح التشخيص.
  • اضطرابات حركية الحنجرة نادرة في تطور.

3- معد :

  • مرض الزهري, TB حيث السياق يمكن أن توجه التشخيص.
  • laryngée Papillomatose : يحدث في مرحلة الطفولة أو الظهور في مرحلة البلوغ والتشخيص أكثر تحقير للإمكانات الخبيثة.

4- العيوب الخلقية :

وعادة ما يشخص في تنظير حنجرة غير مباشر :

  • التلم المزمار = صخبا فتحة العضلات
  • Kystes congénitaux داخل cordaux
  • Laryngocèles

5- الآفات العضوية الثانوية إلى اضطراب وظيفي صوت :

شائع جدا, أنها تؤدي إلى البوليبات, العقيدات, تقبيل العقيدات.

أي آفة العضوية من الحبال الصوتية التي لا أدلته, يتطلب حتما تنظير الحنجرة تحت التخدير العام مع العينة النسيجية.

C- غياب شذوذ المورفولوجية :

التشخيص ومن ثم أن خلل النطق وظيفية تتطلب phoniatric التوازن الكامل. يجب أن يقدر المجال النفسي, قد يحدث أو أن يكون في أصل هذا الاضطراب الوظيفي.

V- علاج :

1- يتضمن العلاج :

  • إزالة عوامل الخطر : تبغ, كحول.
  • علاج العوامل المشددة : التهاب الجيوب الأنفية المزمن, الجزر gastrooesophagien
  • معالجة الآفات المورفولوجية

2- الحاد التهاب الحنجرة :

  • يتم التعامل مع المضادات الحيوية, الهباء الجوي المضادة للالتهابات و.
  • جهاز تحكم عن بعد من الحبال الصوتية يجب مساعدة في السيطرة على integrum إعلان إعادة تركيبها البنيوي.

3- الأمراض العضوية الأخرى :

  • ستعامل وفقا لالمسببات ولكن غالبا ما تتطلب تنظير الحنجرة تعليق تحت التخدير العام.
  • علاج النطق غالبا ما يكون ضروريا لتصحيح صوت سوء توضع.

4- علاج اضطرابات حركية الحنجرة :

  • من جانب واحد المتكرر شلل الحنجرة وقسط يتم التعامل بشكل رئيسي من خلال مجرد علاج النطق.
  • أحيانا, الحاجة إلى حقن تفلون أو الكولاجين في الحبال الصوتية بالشلل.
  • في حالة بحة في الصوت المصاحب (الشلل الثنائي), قد يكون من الضروري إجراء استئصال الطرجهالي الليزر أو chordwise الشق الخلفي.

5- علاج خلل النطق وظيفية :

– إزالة أي ضرر الجهاز : ورم في الأنف, العقدة
– يسمح برصد إعادة التأهيل علاج النطق :

  • للتحقق من عدم وجود تكرار
  • كشف التحول الخبيث من بعض الإصابات
  • على الشفاء تشييء من خلال تقييم جديد للصوت.

دورات الدكتور M. Benchaoui – كلية قسنطينة