Diagnóstico de disfonia

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Eu- definição :

Disfonia é a realização de voz relacionadas com a morfologia ou a função das cordas vocais anormal.

II- anatomia :

As cordas vocais são moldadas 2 fitas ancorados a um ponto fixo no móvel da frente e traseira.

E pares simétricos, eles são constituídos pelo músculo discurso coberta com um tipo distinto de mucosa respiratória do músculo pelo espaço de Reinke.

o 2 cordas vocais se reúnem em frente de uma comissura anterior fixa oportuna. A parte traseira de cada músculo vocal está ancorado Sue A processos cartilaginosas do 2 cartilagens aritenóides articulando com o bordo superior do gatinho cricóide.

A mobilidade da cartilagem é fornecida pelo nervo recorrente, ramo do nervo vago (X) inervam dilatadores e constritores musculares da glote.

As cordas vocais não têm drenagem linfática.

III- diagnóstico positivo :

UMA- interrogatório :

Muitas vezes permite que um etiológico.

Ele especifica o disfonia caráter :

  • Modo de ocorrência
  • Permanente ou intermitente
  • Que ocorreu após um esforço vocal
  • Antiguidade e escalabilidade.

Qualquer disfonia que se estende ao longo 3 semanas requer um exame otorrinolaringológico das cordas vocais.

*Ele procura por sinais associados anteriores ou seguintes disfonia :

  • otalgie
  • Odynophagie, dysphagie

*Ele aprecia o campo :

  • fumar e / ou intoxicação alcoólica
  • voz profissional : cantores, professores…
  • história infecciosa : sífilis, tuberculose
  • anestesia recente com intubação
  • história de cirurgia cervical ou torácica
  • refluxo gastroesofágico
  • A infecção crônica do seio

Qualquer disfonia persistente de álcool e campo de tabaco tem a temer o câncer.

Exame Clínico B- :

inclui :

  • Uma inspecção l' : procurando um baixo cicatriz cervical ao lado região da laringe ou tireóide
  • Palpação cartilagem pesquisar uma deformidade esquelética e palpação das áreas em linfonodos cervicais para encontrar possíveis linfadenopatia.
  • Um exame do espelho laringe da laringe ou com um endoscópio para avaliar a mobilidade e morfologia das cordas vocais.

C- exames complementares :

Eles são feitos na fonoaudiológica e reavaliados essencial balanço antes de qualquer disfonia :

  • apreciação fonoaudiológica e reavaliados de voz : voz, voz projetada, voz falada…
  • endoscopia vídeo com Strobe permite uma lesão abordagem mais precisa e vibração da mucosa anormalidades que causas.
  • A análise computadorizada da voz a uma avaliação objectiva pré-terapêutico da laringe freqüência fundamental.

IV- diagnóstico etiológico :

on distingue

UMA- Distúrbios da mobilidade laríngea :

1- paralisia recorrente :

  • United ou bilateral
  • no fechamento

→ A lesão pode ser localizado na rota do nervo recorrente :

  • cirurgia da tireóide ou a história do esôfago com o envolvimento cervical
  • envolvimento mediastinal ou coração ao recorrente esquerdo.

→ No caminho do nervo vago

  • niveau de região atteinte tronculaire au cervical, forame jugular ou fossa posterior, resultando em uma abdução das cordas vocais imobilizada.

2- Anquilose crico-aryténoidienne :

simulando paralisia, secundária para intubação

3- Dysphonie spasmodique :

Ter que encontrar um espástica mais geral alcançado : blefaroespasmo, músculos espasmo e pescoço faciais.

B- morfológica com cordas vocais :

1- inflamatório :

muito comum, eles encontrar fatores agravantes s (sinusite crônica, refluxo gastro-esofágico) :

  • aigues Laryngites que ocorre num contexto viral ou bacteriana
  • laringite crônica principalmente devido ao abuso de tabaco. Eles devem temer a transformação canceroso destas lesões

– laringite hipertrófica vermelho
– disceratóticas branco laringite com placas mais ou menos em espessura pode esconder carcinoma in situ ou microinvasivo.

  • Laringite pseudo-mixomatoso relacionado a um edema significativa de espaço de Reinke, transformando excepcionalmente cancro.

2- tumoral :

cancros : câncer das pregas vocais é o maior medo antes de qualquer disfonia persistente

  • Pode ser estritamente limitado a corda vocal ou estendido para pisos acima e abaixo da glote
  • Pode resultar em formas estendidas uma diminuição ou perda de mobilidade da laringe.
  • Impõe uma biópsia, sob anestesia geral por laringoscopia.

Os tumores benignos :

  • amilose, chondrome
  • Apenas histologia permite o diagnóstico.
  • distúrbios de mobilidade da laringe são raros na evolução.

3- infeccioso :

  • Sífilis, TB onde o contexto pode orientar o diagnóstico.
  • laryngée Papillomatose : está ocorrendo na infância ou aparecendo na idade adulta e prognóstico mais pejorativo para potencial maligno.

4- defeitos de nascimento :

Muitas vezes diagnosticada em laringoscopia indireta :

  • Sulco glote = vocal ranhura muscular
  • Kystes congénitaux intra-cordaux
  • laringoceles

5- lesões orgânicas secundárias a um distúrbio de voz funcional :

muito comum, eles resultar em pólipos, nódulos, beijando nódulos.

Qualquer lesão orgânica das cordas vocais que não são sua evidência, imperativamente requer laringoscopia, sob anestesia geral com espécime histológico.

C- ausência de anomalia morfológica :

O diagnóstico é então que uma disfonia funcional exigem equilíbrio fonoaudiológica e reavaliados completo. O campo psicológico deve ser avaliado, pode ocorrer ou estar na origem deste distúrbio funcional.

V- tratamento :

1- O tratamento envolve :

  • A remoção dos factores de risco : tabaco, álcool.
  • O tratamento de factores agravantes : sinusite crônica, refluxo gastrooesophagien
  • O tratamento de lesões morfológicas

2- laringite aguda :

  • São tratadas com antibióticos, aerossóis anti-inflamatórios e.
  • Um controle remoto das cordas vocais deve ajudar a controlar a restituição ad integrum da sua anatomia.

3- Outras patologias orgânicas :

  • Será tratado de acordo com sua etiologia, mas na maioria das vezes exigem uma laringoscopia de suspensão sob anestesia geral.
  • terapia da fala é muitas vezes necessário para corrigir a voz malposition.

4- Tratamento de distúrbios de mobilidade laríngea :

  • paralisia unilateral laríngeo recorrente e anquilose são tratados principalmente por meio da terapia da fala mero.
  • às vezes, necessidade de injecção de Teflon ou de colagénio na corda vocal paralisado.
  • Em caso de dispneia associada (paralisia bilateral), pode ser necessário para executar uma aritenoidectomia laser ou chordwise entalhe posterior.

5- Tratamento de disfonia funcional :

– remoção de qualquer lesão de órgão : pólipo, nódulo
– Monitorização permite reabilitação terapia da fala :

  • Para verificar a ausência de recorrência
  • Detectar a transformação maligna de determinadas lesões
  • Na cura Objectify através de uma nova avaliação de voz.

Cursos de Dr. M. Benchaoui – Faculdade de Constantino