تشخيص الصمم

0
9071

أنا- تعريف :

الصمم أو فقدان السمع يعني أي انخفاض في السمع أيا كان’بغض النظر عن الأهمية.

إنه يعكس إنجاز’أي نقطة على السمع من قناة الأذن الخارجية ل’في المراكز

II- التشريحية RECALL :

L’تتكون الاذن من 3 أجزاء يسمى: خارجي, الوسطى والداخلية

الأذن الخارجية :

جناح تلتقط الأصوات, يوجه لهم الصماخ السمعي الخارجي التي توجه بها إلى طبلة الأذن.
قناة هشاشة العظام cartiiagineux من الجزء السفلي من وعاء إلى طبلة الأذن ; طول 2.5CM المنجد في الأنسجة البشرة
طبلة الأذن (غشاء مرن رقيقة) يهتز تحت’تأثير تغيرات الضغط’هواء, فإنه ينقل هذه الاهتزازات إلى سلسلة عظيمي
/المستخدمون / adlane / التنزيلات / م٪ C3٪ A9decine / 6٪ C3٪ A8me ann٪ C3٪ A9e / ORL / ​​Cours 2015-2016 / 1 / media / image2.jpeg /المستخدمون / adlane / التنزيلات / م٪ C3٪ A9decine / 6٪ C3٪ A8me ann٪ C3٪ A9e / ORL / ​​Cours 2015-2016 / 1 / media / image3.jpeg

L’الأذن الوسطى :

L’الأذن الوسطى تجويف يسمى طبلة الأذن يحتوي على سلسلة من ثلاثة عظام: المطرقة, ل’سندان ول’ركاب السرج.

هذه القناة تربط طبلة الأذن إلى غشاء ثاني أصغر, نافذة البيضاوي.

والعظيمات :

المطرقة : رأس كبير, يحملها طوق. تم تمديده من قبل لياقات مقبض : هو في اتصال مع طبلة الأذن. المطرقة لديها مقبض في اتصال مع طبلة الأذن, العنق وأعلى منصب رئيس سندان : ويتوقف الرأس إلى المطرقة, فقد اثنين من فروع : صغيرة, أفقي (والذي يعمل على الأربطة والعضلات إرفاق ملفات) والرأسي, أكثر تطورا; ينتهي مع انتفاخ : ل’عملية عدسية.

الركابي : ق’يعبر عن’عملية عدسية. له رأس, فرعين, والصوانى والتي هي في اتصال مع النافذة البيضوية.

الجذع’يوستاش :

الجذع’يوستاش هو قناة عظمية غضروفية تتكون من عضلة تجعل انقباضها من الممكن توصيل جسم طبلة الأذن بالبلعوم. وهكذا يمكن الحفاظ على توازن بين’الهواء من طبلة الأذن و’الهواء من قناة الأذن الخارجية, وهو أمر ضروري ل

حسن سير العمل في طبلة الأذن. هذا فتح قناتي فالوب’يحدث الاستاكيوس خاصة أثناء البلع والتثاؤب. هذه الآلية ضرورية عندما يختلف ضغط خارجي (صعود تصاعد, غوص…).

L’الأذن الداخلية :

L’الأذن الداخلية هي عضو من بنية معقدة تسمى على نحو صحيح متاهة. ويشمل الحلزون أو القوقعة والدهليز.

القوقعة لها شكل’حلزون صغير يصف غلافه الحلزوني أكثر بقليل من دوران ونصف.

يحتوي على 4 صفوف من خلايا الشعر

خلايا الشعر تحويل المنبهات الصوتية إلى التحفيز الكهربائية التي تنتقل إلى العصب السمعي الذي ينقل إلى الدماغ

L’أجهزة المحكمة :

C’غير’عضو الجهاز’السمع الموجود في’الأذن الداخلية. وتتكون من الخلايا الحسية للجسم’السمع يسمى خلايا الشعر أو خلايا كورتي.

الألياف العصبية التي تأتي من vontformer قوقعة العصبية.

هذا وسوف تشكل العصب القوقعة, العصب الدهليزي, العصب السمعي الذي هو العصب القحفي 8TH.

العصب الدهليزي القوقعي لل :

العصب السمعي, هو الثامنالبريد زوج من الأعصاب القحفية. دورها هو الحسية أساسا.

الباحة السمعية :

الرسائل العصبية مع المعلومات السمعية القادمة إلى القشرة السمعية الأولية من نصفي الكرة اليمين واليسار. وهذا ما يسمى أيضا منطقة السمعية, ل’منطقة آل أو منطقة 41 دي برودمان.

طبيعة له :

اهتزاز ميكانيكي للوسط = موجات ضغط لتر’هواء

ظاهرة موجة:
– لسعة كثافة ( ديسيبل)
– تردد (هرتز)

نشر مختلفة اعتمادا على البيئة
– الهواء 340m / ق
– ماء 1500M / ثانية

فسيولوجيا’الاختبار :

سوف يحفز الصوت’الأذن بطريقتين :
– عن طريق التوصيل أو مرور الهواء من خلال الأجزاء الثلاثة من الأذن.
– عن طريق العظام أو التوصيل عن طريق التحفيز المباشر ل’الأذن الداخلية عن طريق "اهتزاز" الهياكل العظمية التي’تحيط.

التوصيل الهواء :

د’في البداية’جانب الموجة, يتم التقاط الصوت عن طريق العلم وركز في الصماخ السمعي الخارجي ومن ثم تغذيتها من خلال القناة السمعية الخارجية لغشاء الطبل ليهتز. عندما’تصل إلى طبلة الأذن, يتم تحويل الصوت إلى طاقة ميكانيكية. ومن ثم يتم تضخيمها بواسطة العظمية ونقلها في’الأذن الداخلية بواسطة حركة المكبس’ركاب السرج. وحركة "موجة ضغط" تحفز في أهداب ساكنة مطلع خلايا الشعر الخارجي (CCE) والداخلية (CCI) من’عضو كورتي وأيضا وضعها في الحركة.. الحركة يؤدي الاستجابة الكهربية أهداب ساكنة في الشعيرات العصبية للعصب السمعي وضعها في قاعدة خلايا الشعر.

توصيل العظام :

يتم تطبيق التحفيز الاهتزازي مباشرة على الجمجمة وينتشر في’يصل العظم إلى القوقعة دون المرور بها’جهاز الإرسال.

L’ميزة هذا "التوصيل العظمي" هو أنه يجعل من الممكن اختبار وظيفة استقبال السمع ، حتى عندما’أصيب جهاز الإرسال

المنعكس الركابي :

المنعكس الركابي (دو stapia اللاتينية : ركاب السرج) يتكون من تقلص العضلات من’ركاب السرج من’إذن متوسط, تهدف إلى التخفيف من مستوى’شدة الأصوات المرسلة إلى’الأذن الداخلية.

كثافة عالية = I حماية الأذن الداخلية

L’يشمل السمع مرحلتين : نقل والإدراك.

1- انتقال :

الاهتزازات الصوتية التي يلتقطها جناح’يتم توجيه الأذن من خلال قناة الأذن الخارجية إلى طبلة الأذن. ثم تنتقل به إلى العظيمات إلى الإطار البيضاوي.

الجذع’ويوستاكي يضمن’موازنة الضغط على جانبي طبلة الأذن, وبالتالي عملها.

2- المعرفة :

حركات’ينتقل الرِكاب إلى المحيط من خلال النافذة البيضاوية. هذه الحركات تثير خلايا’عضو كورتي الذي يولد تدفقًا عبر مسارات العصب السمعي.

OE + OM = نقل 01 = التصور

II- CAT قبل فقدان السمع :

L’الاستجواب سيوضح :

  1. -وضع البداية : فجأة أو تدريجيا.
  2. -ل’متحد أو ثنائي.
  3. -ل’الوتيرة التطورية.
  4. -المرافق علامات : otorrhées, طنين الأذن أو الدوار.
  5. -التاريخ الشخصي : صدمة, تناول المخدرات, عدوى (التهاب السحايا, labyrinthite).
  6. -العمل.
  7. -في ل’يبحث الطفل عن أسباب ما قبل الولادة, حديثي الولادة وبعد الولادة. وجود حالات مماثلة في الأسرة

L’فحص طبي :

L’تفتيش :

– نقدر ل’حالة الأجنحة, المنطقة الخشاء.
– تشوه
– علامات للالتهابات

L’otoscopie :

*المرآة كلار :

C’غير’الجهاز الأكثر كلاسيكية. ق’أفعال’مرآة مكافئ والتي, من عند’مصدر ضوء (لمبة كهربائية), تنتج شعاع ضوئي l’يمكننا التركيز ("فوكوس") أكثر أو أقل عن طريق الاقتراب أو أبعد’المصباح الكهربائي. تم تثبيت هذه المرآة على الجزء الأمامي من’فاحص يستطيع بعد ذلك مراقبة طبلة الأذن عند’مساعدة’منظار. منظار الأذن هو نوع من قمع صغير يعمل على تقويم انحناء قناة الأذن من أجل’لديها رؤية مباشرة لطبلة الأذن.

*L’portotif منظار الأذن :

C’غير’الأداة المفضلة للممارس العام لأنه يجمع بين مصدر الضوء ومصدر الطاقة في مساحة صغيرة, منظار (قابل للتبديل) وعدسة تقدم صورة مكبرة من طبلة الأذن

بعض FLAP (وSchrapnell الغشاء) = مساحة ضعف في النظر في كثير من +++

III- L’فحص لام’مراجعة :

قياس حدة السمع :

L’اختبار ويبر الذي يتكون من تهتز الشوكة الرنانة والباقي على رأس المريض. في صوت الموضوع العادي ينظر في كلا الجانبين, كان ينظر إلى الجانب المريض في فقدان السمع التوصيلي والجانب الصحي في فقدان السمع الحسي العصبي.

L’éoreuve de Rinne فإنه يقارن توصيل العظام , البحث هو وضع الشوكة الرنانة على الخشاء ,الهواء التوصيل ديا pason التي توضع أمام الصماخ السمعي. عادة توصيل الهواء أكبر من توصيل العظام, في فقدان السمع التوصيلي هو أدنى. في توصيل الهواء فقدان السمع الحسي العصبي أكبر من توصيل العظام.

تخطيط السمع :

L’يسمح قياس السمع بتقييم كمي لل’السمع من خلال منبهات تردد الصوت ود’كثافة معروفة.

قياس السمع عتبات بواسطة :

  • تردد : 125 – 8000 هرتز
  • من شدة: 0-120 ديسيبل

توصيل العظام : CO (هزاز)
توصيل الهواء : CA (سماعة)

وضع سماعات الرأس . (توصيل الهواء).
L’سماعة مميزة بعلامة’العلامة الحمراء مخصصة ل’الأذن اليمنى, الأزرق ل’الأذن اليسرى . (توصيل العظام).
لدراسة "التوصيل العظمي" د’أذن معينة, ل’يجب أن نضع الهزاز على الخشاء على نفس الجانب.

Hypoacousie : التنقيب وظيفية

Tympanogramme :

– دراسة امتثال طبلة الأذن على أساس الضغط في القناة عادي : تعمل طبلة الأذن / العظيمات
خفضت : انصباب طبلة الأذن الموازنة إلى الضغط المنخفض

– دراسة ردود الفعل الركابي (تحت سيطرة العصب الوجهي)
تغيب إذا نقل الصمم
إذا كانت هذه فقدان السمع الحسي العصبي = الحدث التوظيف
إذا مفقود + فقدان السمع الحسي العصبي : يمكن أن تترجم صلت خلف القوقعة)

الاختبارات الموضوعية :

– السمعية مستدعى الإمكانيات من جذع الدماغ (PEA)
– otoacoustic

يسمح
– كشف المحاكاة الصمم
– الكشف عن الصمم عند الأطفال

PEA :

/المستخدمون / adlane / التنزيلات / م٪ C3٪ A9decine / 6٪ C3٪ A8me ann٪ C3٪ A9e / ORL / ​​Cours 2015-2016 / 1 / media / image26.jpeg الإمكانيات السمعية أثار تبدو الاستجابة الكهربية عفوية من المسارات السمعية

مما يؤدي إلى الدماغ عندما’التعرض للضوضاء’كثافة متغيرة لام’يتم تسجيل PEA بواسطة أقطاب كهربائية موضوعة في مواقع محددة على الجمجمة, بما في ذلك الخشاء والجبين. يتم تمثيل النتائج التي سجلتها منحنى.

تقييم إشعاعي :

IV- المسبب للمرض التشخيص :

وبعد هذا التقييم نميز 3 أنواع فقدان السمع :
– نقل الصمم : تقع الآفات بشكل رئيسي على مستوى’الأذن الوسطى وبالمناسبة على مستوى الأذن الخارجية.
– فقدان السمع الحسي العصبي : الذين يشهدون’آفة أنا’المسارات والمراكز الداخلية للأذن أو الأعصاب.
– فقدان السمع المختلط : عند الصمم انتقال’إضافة مكون إدراكي

V- التشخيص التفريقي: :

/المستخدمون / adlane / التنزيلات / م٪ C3٪ A9decine / 6٪ C3٪ A8me ann٪ C3٪ A9e / ORL / ​​Cours 2015-2016 / 1 / media / image29.jpeg يتم القضاء :
– المحاكاة
– الصمم النفسي (ل’الخوض, تؤخر العقلية)

نقل الصمم :

ومن المقرر فقدان السمع التوصيلي إلى وجود خلل في النظام الذي ينقل الصوت, هذا يعني في أنا’الأذن الخارجية و / أو الوسطى. ويتجلى ذلك من انخفاض في السمع عن طريق الجو وجلسة استماع عقدتها توصيل العظام. غالبًا ما يكون تنظير الأذن غير طبيعي-‘يظهر قياس الصوت اختبار Rinne سلبيًا و Weber الجانبي الجانبي على جانب i’أذن مريضة. ويظهر قياس السمع لهجة انخفاض منحنى الهواء.

إنجاز أنا’الأذن الخارجية :

→ تشوه

/المستخدمون / adlane / التنزيلات / م٪ C3٪ A9decine / 6٪ C3٪ A8me ann٪ C3٪ A9e / ORL / ​​Cours 2015-2016 / 1 / media / image31.jpeg → المكونات من شمع الأذن : نحن نعين تحت اسم شمع الأذن’مجموعة إفرازات من القناة السمعية الخارجية. ق’أفعال’مادة ناعمة, مصفر, لينة ود’مظهر شمعي, غير قابل للذوبان في’الماء لشمع الأذن دور وقائي بشكل أساسي: لأنه يحمي الجلد من قناة الأذن وطبلة الأذن, فإنه يضع الشوائب وإصابة حد والتنمية الفيروسية والبكتيرية.

→ الهيئات الأجنبية

→ ostéome دو CAE

→ رتق CAE

→ التهاب الأذن الخارجية : أذنك حمراء, في كثير من الأحيان من قبل’وذمة وفشل أحد في إدخال’منظار الأذن ; otorrhoea غالبا ما ترتبط ; ألم شديد ; جناح التهابات في بعض الأحيان ; في كثير من الأحيان بعد السباحة أو التلاعب في القناة

→ Otomycose

→ I أورام الأذن الخارجية : الخلايا الحرشفية سرطان EAC

إنجاز أنا’الأذن الوسطى :

→ التهاب الأذن الوسطى الحاد ألم, حمى

طبلة الأذن يطلق حتى الاحتقاني

وجدت الاضطرابات وخاصة عند الأطفال. 80% بكتيريا

يمكن أن تلتئم بشكل تلقائي إذا انثقبت طبلة الأذن = إفراغ من’خراج = ثرذع فيروسي في بعض الأحيان : أنفلونزا ++ (فقاعات طبلة)

→ التهاب الأذن وسائل الإعلام مع انصباب

  • وتخلف في الغالب إلى عدوى مجرى الهواء العلوي. وهو يتجلى من خلال الاستماع انتقال خسارة, وجع الأذن وحلقات عدوى. عندما تكون ثنائية تسبب اضطرابات لغوية في’طفل.
  • يظهر تنظير الأذن وطبلة الأذن في المكان ولكن مصفر, وجود فقاعات الرجعية طبلي.

  • الأحادية غير مشبوهة: البلعوم بحث جديد

→ Otite Hollow

أي التهاب الأذن الوسطى المصلي من جانب واحد يجب فحص البلعوم الأنفي (البلعوم الأنفي) ! النفير أنبوب العراقيل التي آفة من الجوف = مصلي التهاب الأذن من جانب واحد

→ ل’التهاب الأذن المزمن noncholestatous

→ جيب تراجع

→ تصلب الطبل

– التحول زجاجي مع الزائد من الحجر الجيري الملتحمة الغشاء المخاطي
– وصل الطبلي و / أو عظيمي

→ L’التهاب الأذن الصفراوية المزمن

→ صدمة الأذن الوسطى :

الأذيني الانفجار الصمم يعطي تأثير في انفجار (صفعة, انفجار).

يحدث الرضح الضغطي أثناء الغوص أو l’طيران, ويتجلى ذلك من فقدان السمع وآلام الأذن

إصابات الرأس عموما صدغي جداري, هم’مرافقة د’انصباب دموي في الجسم, otoiiquorrhée أحيانا, يمكنهم تحديد سماع انتقال خسارة . وسعها الصورة’قانون د’ثقب في طبلة الأذن أو’خلع السلسلة العظمية.

يمكن أن يكون سبب ضررا كبيرا قبل دخول جسم غريب (دبوس….)

→ الورم الكبة الوداجي

كما دعا ورم جنيب العقدة العصبية أو chemodectomas, paraganglionnaires مشتقة من خلايا الجهاز العصبي الودي.

→ otospongiose

يرجع ذلك إلى حثل العظام في كبسولة المتاهة مما يؤدي إلى داء’مفصل فخذي مفصلي.

تدرك فقدان السمع مع طبلة الأذن الثنائية المغلقة’تفاقم أثناء الحمل.

انها تتطور إلى فقدان السمع المختلط.

/المستخدمون / adlane / التنزيلات / م٪ C3٪ A9decine / 6٪ C3٪ A8me ann٪ C3٪ A9e / ORL / ​​Cours 2015-2016 / 1 / media / image38.jpeg والعلاج هو الجراحة

→ تشوهات في’إذن

– يمكن عزلها أو أن تكون جزءًا منها’متلازمة التشوه د’الأصل الجيني مثل متلازمة فرانشيسكيتي. في ممتاز :
– القصر عدم تنسج : تشوه معزول العظام.
– وعدم تنسج رئيسيا ربط عدم تخلق العلم, تضيق أو رتق القناة السمعية, تشوه في العظيمات وعدم تخلق الدهليزي القوقعي

فقدان السمع الحسي العصبي :

يتعلق بالجزء الذي يتلقى الصوت و’ترسل إلى الدماغ, ج’هو أن أقول l’الأذن الداخلية ومسارات الأعصاب السمعية. يتجلى في انخفاض’السمع في الشعب الهوائية والعظام. L’عادة ما يكون تنظير الأذن أمرًا طبيعيًا. L’يُظهر مقياس الأعداد قيمة Rinne إيجابية و Weber جانبيًا

على جانب’أذن صحية. L’يُظهر قياس السمع النغمي انخفاضًا في منحنيات الهواء والعظام.

ويشار إلى الصمم طبلة الأذن العادي مع ويبر lateralized الجانب الصحي, ورينيه مغلقة. الاختبارات فوق عتبة سوف تحديد الآفة :

      • endocochlear
      • rétrochocléaire.

endocochléaires الصمم :

→ الصمم المفاجئ

انه ليالي’أفعال’قطرة في’سماع د’تركيب وحشي, بدون سبب واضح يرافقه’طنين الأذن, الشعور بالامتلاء د’الأذن وأحيانا الدوخة.

ويعترف سببين : أصل الأوعية الدموية والأصل الفيروسي.

L’الامتحان أمر طبيعي, ل’قياس السمع لصالح’فقدان السمع الحسي العصبي

وينبغي إجراء مراجعة (جلوكوز, الدهون الثلاثية, الدهون الكلي) و MRI ل’القضاء على ورم عصبي من

ل’صوتي.

يجب أن تبدأ المعالجة التي تحتوي على وجه السرعة الكورتيزون وموسعات.

→ المرض مينيير

      • يتم تعريفه من قبل ثالوث أعراض الدوار, صمم, همهمة وانتيابية التغييرات.
      • أثناء’تطور فقدان السمع’يتفاقم أداء قياس السمع’نظرة صينية كلاسيكية.
      • ومن المقرر لموه المتاهة, فرط ضغط سوائل التيه الداخلي ثانوي لخلل في ارتشاف’اللمف الباطني.
      • ويستند هذا العلاج نظام غذائي خال من الملح, دوار, مدر للبول, vasodilatateur.

→ والصمم السامة

ويهيمن عليها من قبل المضادات الحيوية من عائلة الأمينوغليكوزيد.

هم يفضلون هشاشة القوقعة العائلية وخاصة من قبل’الفشل الكلوي.

والعلاج هو الوقائية : أي وصفة طبية’يجب تبرير أمينوغلوكوسيد, وينبغي السعي الفشل الكلوي، وينبغي أن يؤديها رصد الصوت الدهليزي خلال فترة العلاج.

→ صدمة الصمم

الإصابات غير المتعمدة : انه ليالي’غالبا ما يعمل’كسر عرضي في الصخر يربط الدوار العنيف والصمم الشديد والدائم .11 يمكن الصورة’قانون د’طلق ناري

وسعها الصورة’تعمل أيضا د’كسر مجهري في كبسولة المتاهة المسؤولة عن الصمم, د’طنين ودوخة.

وتشمل هذه الضوضاء الصدمة هي :

      • غير الحادة وتحديد توقد الصمم بتنفيذ الانفجار الأذيني.
      • فهي الثانوي إلى التعرض لفترات طويلة لالصمم هو bruit.La الثنائية ونهائية.

→ كسر الصخور

→ صمم شيخوخي

مرتبط شيخوخة الهياكل الحسية العصبية’الأذن الداخلية.

ويحدث ذلك ل 50-60 سنوات متماثل ثنائيا.

علاجي يقع تحت’معدات.

→ الصمم المعدية

المتاهات المصلية عليه’أفعال’رد فعل ل’الأذن الداخلية المتعلقة بالتركيز المعدية القريبة غالبًا ما تكون التهاب الأذن الوسطى الحاد أو المزمن.

التهاب المتاهة القيحي عن طريق الغزو البكتيري للمتاهة من’في كثير من الأحيان. فإنه يؤدي إلى الدوار الكبير والصمم.

يمكن أن يكونوا د’أصل فيروسي (النكاف, الحصبة, MNI )

أنها يمكن أن تنجح التهاب السحايا

خلف القوقعة الصمم :

→ ورم عصبي’صوتي

ورم العصب’صوتي, يُدعى أيضًا ورم شفاني’صوتي, هو ورم حميد في العصب’الاستماع, في معظم الحالات, الجزء الدهليزي للعصب السمعي. والعصب هو, أكثر من مرة, من جانب واحد ويتطور في القناة السمعية الداخلية وكذلك في’الفضاء عند مخرجه في الجمجمة, الفضاء تسمى زاوية جسري مخيخي. يظهر في أغلب الأحيان على أنه انخفاض تدريجي وأحادي الجانب في’الاختبار, أحيانا يترافق مع طنين أو بالدوار حتى. ويمكن أيضا واضح كما الصمم المفاجئ. L’الفحص السريري غالبا ما يكون صعبا ولا يوجد سوى فقدان السمع في’مراجعة’الاختبار. ويستند التشخيص المبكر على مستوى الشك لهذا النوع من المرض بسبب هذا الورم قد يقدم مع أعراض غير نمطية. الفحص الوحيد الموثوق به لتشخيص’ورم عصبي من’الصوتية هناك’IRM.

→ أورام’APC

* سحائي
* الكيس بشرانية
* آخر…

الصمم’أصل مركزي :

هي جزء لا يتجزأ أنهم في سياق العصبية الغنية, واجهت في :

  • أورام المخ
  • ل’اليرقان النووي
  • ل’نقص الأكسجين الدماغي
  • ل’التهاب الدماغ
  • سبتمبر

دورة دكتور شاوش – كلية قسنطينة