Dysthyroïdies

परिचय :

• किसी भी उम्र में आम जनता में उच्च घटना
• महिलाओं में उच्च व्याप्ति (2^ 4%)
• एल’थायराइड हार्मोन एल को नियंत्रित करता है’जीन को नियंत्रित करके सभी ऊतकों की चयापचय गतिविधि जिनके प्रोटीन उत्पाद सेलुलर श्वसन के लिए आवश्यक हैं

मैं/- शारीरिक अनुस्मारक :

थायरॉयड ग्रंथि : अंत: स्रावी श्वासनली के सामने ग्रंथि; गला नीचे. यह दो पालियों से मिलकर बनता है’स्थलडमरूमध्य. थाइरॉइड ऊतक कूप में आयोजित किया जाता है

भूमिका : संश्लेषण, भंडारण और थायराइड हार्मोन का स्राव:
– T3 त्रिकोणीय iodothyronine.
– टी -4: लेवोथायरोक्सिन.

संश्लेषण / भंडारण और थायराइड हार्मोन की रिहाई :

थायराइड हार्मोन संश्लेषण कई चरण होते हैं :

– आयोडीन की तेज : एल’आहार आयोडीन सक्रिय रूप से थायरॉयड द्वारा लिया जाता है
– ऑक्सीकरण और आयोडीन के निर्धारण thyroglobulin की tyrosyl समूहों पर: एक thyroperoxidase द्वारा प्रदान की (टीपीओ).
– युग्मन :
एक मोनो iodotyrosine अवशेषों (साथ) और एक डाई-iodotyrosine अवशेषों(इस) ट्राईआयोडोथायरोनिन T3 का सम्मिश्रण, और दोनों के अवशेषों डाई-iodotyrosine tétrabdothyronine या थायरोक्सिन T4.T3 और टी -4 के रूप में thyroglobulin के लिए निर्धारित कर रहे हैं.
– भंडारण : Thyroglobulin लाने T3, टी -4, एमआईटी एक DIT, थायराइड कूप के आलोक में कोलाइड में संग्रहित है.
– रिहाई : thyroglobulin endocytosis द्वारा thyrocyte के शिखर भाग को कूपिक लुमेन से गुजरता है. उत्प्रेरक एंजाइमों युक्त लाइसोसोम प्रोटियोलिसिस द्वारा थायराइड हार्मोन रिलीज व्याप्ति हार्मोन thyroglobulin की मुक्त कर दिया तहखाने झिल्ली पर thyrocyte छोड़.

वितरण और चयापचय :

– रक्त में जारी; lesT4 और T3 दृढ़ता से TBG से जुड़े होते हैं (थायरोक्सिन बाध्यकारी globuline)
– परिधीय ऊतकों एंजाइमों कि deiodination द्वारा LAT4 Ent3 परिवर्तित में मिला

– T3 टी -4 से पाचन अधिक शक्तिशाली है
– थायराइड हार्मोन का नि: शुल्क अंश जिगर द्वारा metabolized और पित्त में उत्सर्जित किया जाता है

थायराइड हार्मोन की भूमिका :

थायराइड हार्मोन का प्रभाव बहुत जटिल होते हैं और सबसे अच्छा उनके विकलांग के परिणामों से जाना जाता है. वे बहुस्तरीय कार्य :

• ऊंचाई और वजन वृद्धि :

जन्म से पहले ए की कमी एक हड्डी बन जाना दोष लेकिन एक सामान्य आकार के साथ पैदा हुए एक बच्चे को देता है. जन्म के बाद विकलांग विकास दोष फलने-फूलने का विफलता का कारण बनता.

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की परिपक्वता :

थायराइड हार्मोन की भूमिका जन्म से पहले और विशेष रूप से महत्वपूर्ण है 45 पहले दिन, क्योंकि उनकी कमी है’क्रेटिनिज्म की उत्पत्ति (अपरिवर्तनीय मानसिक मंदता). माइलिन प्रोटीन (माइलिन का महत्वपूर्ण घटक) विकास के दौरान थायराइड हार्मोन द्वारा विनियमित एक जीन द्वारा निर्मित है.

• बेसल चयापचय और thermogenesis :

थायराइड हार्मोन बेसल चयापचय और की खपत में वृद्धि करते हैं’दिल में ऑक्सीजन, कंकाल की मांसपेशी, जिगर, गुर्दा, लेकिन मस्तिष्क में नहीं, प्लीहा और जननपिंड. एल का तंत्र’थायराइड हार्मोन की कैलोरीजन्य कार्रवाई खराब समझ में आती है.

• दिल : वे गति और विशेष रूप से हृदय ताल में वृद्धि.
• धारीदार मांसपेशी :

एल’हाइपरथायरायडिज्म मांसपेशियों को बर्बाद करने और एल का कारण बनता है’हाइपोथायरायडिज्म एक संकुचन का धीमा.

• वसा ऊतकों :

वे वसा कोशिकाओं की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं’विभिन्न हार्मोन के लिपोलाइटिक प्रभाव, विशेष रूप से catecholamines. वे पित्त एसिड और एल में कोलेस्ट्रॉल के अपचय को उत्तेजित करते हैं’हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया एक विशिष्ट लक्षण है’हाइपोथायरायडिज्म.

विनियमन :

– संश्लेषण thyrotropin पिट्यूटरी द्वारा नियंत्रित किया जाता है (TSH) खुद thyrotropin स्राव करने वाला हार्मोन द्वारा नियंत्रित (बाजार) हाइपोथैलेमस
– थायराइड हार्मोन टीएसएच और TRH के स्राव पर वापस फ़ीड डालती.

सामान्य मूल्यों :

TSH : 0.4 को 4 हरे / एल

सीरम T4 और T3 :

द्वितीय /- हाइपोथायरायडिज्म :

• एल’हाइपोथायरायडिज्म थायराइड हार्मोन के स्राव में कमी है = पर्याप्त उत्पादन करने के लिए थायराइड की अक्षमता’चयापचय की जरूरतों को पूरा करने के लिए हार्मोन.
• घाटे के मामले में प्राथमिक कहा जाता है’थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान (ऊंचा टीएसएच)
• घाटा माध्यमिक कहा जाता है एक पिट्यूटरी या हाइपोथैलेमस क्षति से संबंधित यदि TSH कमी (सामान्य या कम टीएसएच)

  

नैदानिक ​​लक्षण :

शक्तिहीनता – वजन – मंदनाड़ी – हीपोथेरमीया – सूखापन कब्ज – Myalgie ; मांसपेशियों में ऐंठन – Arthralgie – बालों के झड़ने

• इलाज, एल’हाइपोथायरायडिज्म हृदय स्वास्थ्य पर महत्वपूर्ण हानिकारक प्रभाव है, स्नायविक समारोह, प्रजनन और भ्रूण के विकास

परिणाम अगर हाइपोथायरायडिज्म के लिए समर्थन नहीं :

-> हृदय : कार्डियक आउटपुट में कमी

-> स्नायविक बौद्धिक कार्यों की मंदी, मानसिक विकारों, मस्तिष्क हाइपोक्सिया

-> फर्टिलिटी गर्भावस्था

1. फर्टिलिटी की हानि
2. का खतरा बढ़ गया’सहज गर्भपात और डी’समय से पहले जन्म
3. नवजात शिशु की बिगड़ा विकास

-> कोमा myxœdémateux : अल्प रक्त-चाप कब्र + बहु अंग विफलता

निदान hypo-thyroïdies :

• TSH संवेदनशील मापने थाइरोइड समारोह =
• TauxdeT3etT4
• दर की माप d’एंटीथायराइड एंटीबॉडीज

  

III /- अतिगलग्रंथिता :

अति थायरॉयड ग्रंथि थायराइड हार्मोन का स्राव बढ़ के साथ -> Thyrotoxicose

अलग अलग रूपों और उनके etiologies :

विकृति	pathophysiology	नैदानिक ​​मापदंड
ग्रेव्स रोग	ऑटो प्रतिरक्षा विरोधी टीएसएच रिसेप्टर एंटीबॉडी	थायरोटोक्सीकोसिस ophthalmopathy गण्डमाला फैलाना सजातीय
विषाक्त ग्रंथ्यर्बुद	सौम्य ट्यूमर स्रावित	थायरोटोक्सीकोसिस अलग गांठ
गण्डमाला बहु- विषाक्त गांठदार	सौम्य ट्यूमर स्रावित	विषम कई पिंड थायरोटोक्सीकोसिस बिग गण्डमाला
सरचार्ज iodée	Iatrogène (ऐमियोडैरोन, iodinated विपरीत के उत्पादों, सड़न रोकनेवाली दबा iodinated…)	Thyrotoxicose घेंघा चर

थायरोटोक्सीकोसिस की विशिष्ट रूप :

सामान्य लक्षण: वजन में कमी, उच्च पसीना और polydipsia लक्षण हृदय के साथ त्वचा के तापमान: घबराहट और क्षिप्रहृदयता बाकी (क्रोनोट्रॉपिक और इनो ट्रॉपिक प्रभाव सकारात्मक)

न्यूरोमस्कुलर संकेत: मुख्य रूप से पेशी तीव्र थकान, झटके, घबराहट, व्याकुलता, नींद संबंधी विकार

जटिलताओं अक्सर दिल हैं (ताल विकारों और दिल की विफलता) के परिवर्तन के साथ’सामान्य स्थिति (कमजोरी और महत्वपूर्ण वजन घटाने)

सकारात्मक निदान :
TSH और टी -4

चतुर्थ /- थायराइड रोग का उपचार :

हाइपोथायरायडिज्म के ए / उपचार :

• लेवोथायरोक्सिन (टी -4) हाइपोथायरायडिज्म Y के लिए पसंद की रिप्लेसमेंट थेरेपी है. यह प्राथमिक या माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म के लिए और सभी स्थितियों में इंगित किया गया है जहां ब्रेक TSH के लिए आपका इच्छाओं.
• ला liothyronine (L-T3) भी विपणन किया जाता है; तेजी से कार्रवाई; कम आधा जीवन; आम तौर पर आपात स्थिति के मामले में इस्तेमाल किया

रणनीति और चिकित्सकीय अनुकूलन :

खुराक रोगी के जवाबी कार्रवाई के लिए अनुकूलित कर रहे हैं (लक्षण नियंत्रण) और परख परिणाम टीएसएच
सब 6 को 8 सप्ताह’नैदानिक ​​और जैव रासायनिक मूल्यांकन की आवश्यकता है
+ खुराक की वृद्धि के साथ वृद्धि हुई थी 12,5 TSH स्तरों को सामान्य और संकेत और लक्षण का प्रत्यावर्तन
लक्ष्य टीएसएच 0,45-4,12mUI की दर / एल
+ 1 दैनिक सेवन, सुबह उपवास (लंबे समय तक आधा जीवन)
+ किसी भी सत्ता से दूरी (कम से कम 20 को 30 नाश्ता करने से पहले मिनट).

अतिगलग्रंथिता के बी / उपचार :

बेसिक उपचार :

• एल घटने के लिए’की गतिविधि’थायराइड हार्मोन, इस्तेमाल किया ANTITHYROl'DIENS
• उपचार का लक्ष्य सीमित मात्रा में है’जन्मजात थायराइड हार्मोन है कि ग्रंथि का उत्पादन कर सकते हैं
• चिकित्सकीय उद्देश्य:

एक सीधे संश्लेषण ब्लॉक आयनिक परिवहन में कमी

एल’शारीरिक विनियामक तंत्र का शोषण थायरॉयड का आंशिक विनाश

ए- अवरोधक को पकड़ना’आयोडीन :

• कुछ आयन एल के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं’इसके वाहक के लिए आयोडीन

+ perchlorate
+ thiocyanate
+ Pertechnetate

• एल कम करें’के संश्लेषण के लिए आयोडीन उपलब्ध है’हार्मोन
• Leurutilisation सीमित है : का जोखिम’aplasie

ख- अवरोध करनेवाला’निगमन : halide

• एल’रेडियोधर्मी आयोडीन ¹³¹एल; सेल के लिए विषाक्त β विकिरण का उत्सर्जन

+ के साथ अंधाधुंध कब्जा किया ¹²⁷symporter Na + / मैं द्वारा एल-
+ सेल ग के स्थानीय और विशिष्ट विनाश में परिणाम.

सी- इनहिबिटर्स’निगमन : द्वारा प्रतिनिधित्व :

• संजात mercaptoimidazole : Thiamazole Carbimazole
• thiouracil डेरिवेटिव: Benzylthiouracile Propylthiouracile

का तंत्र’कार्य :
द्वारा थायराइड हार्मोन के गठन को रोकते :
– एल के साथ हस्तक्षेप’थायरोग्लोबुलिन के टायरोसिल अवशेषों में आयोडीन का समावेश
– thyronines में iodotyrosyl की विधानसभा में बाधा
– peroxidase का निषेध
एल’नैदानिक ​​प्रभाव में लंबा समय लगता है (सप्ताह) प्रकट करने के लिए

संकेत : अतिगलग्रंथिता के सभी रूपों

प्रतिकूल प्रतिक्रिया :
– न्यूट्रोपिनिय / agranulocytose, ख़तरनाक, प्रतिवर्ती.
– रश त्वचा
– कामला (जिगर की चोट)
– जोड़ों का दर्द

चिकित्सकीय रणनीति :

टिप्पणी :
– ऐमियोडैरोन एक विरोधी अतालता एजेंट है कि अधिक होता है 35% घ’इसकी संरचना में आयोडीन. इसमें T4 से T3 में परिवर्तन और घटित होने सहित थायराइड फ़ंक्शन पर विभिन्न प्रभावों को प्रेरित करने की विशिष्टता है’हाइपोथायरायडिज्म. यह दो प्रकार के हाइपरथायरायडिज्म के लिए भी जिम्मेदार हो सकता है जो या तो इसका रूप ले सकता है’आयोडीन लोड या के कारण अतिगलग्रंथिता’दर्द रहित थायरॉयडिटिस.
– गैर-कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग हाइपरथायरायडिज्म के रोगसूचक उपचार के लिए किया जाता है’हाइपरथायरायडिज्म के दौरान बीटा रिसेप्टर ओवरएक्सिप्रेशन देखा गया है.

डॉ। BRIK-BOUGHELLOUT का कोर्स – Constantine के संकाय