ВИЧ-инфекция, клинические и терапевтические аспекты

0
6530

я- Вступление :

  • серьезная проблема общественного здравоохранения
  • 33 миллионы людей во всем мире инфицированы /25 миллионов в Африке к югу от Сахары
  • Раньше постоянно смертельное заболевание
  • В настоящее время стойкие хронические заболевания
  • терапевтические средства, : АРВ-препараты

знак равно> отсутствие прогрессирования на стадии СПИДа
знак равно> снизить риск передачи человека

  • Профилактика и скрининг +++

II- эпидемиология :

Агент причинная знак равно> ретровирус : VIH <знак равно> HTLV
VIH1 +++ <знак равно> VIH 2
цикл репликации ВИЧ : 4 этапы
1- слияние : проникновение в клетку-хозяина (ингибиторы слияния)
2- транскрипция РНК в провирусной ДНК : транскриптазы обратной дю VIH (ингибиторы транскриптазы)
3- интеграция ДНК Ds вирусный геном клетки-хозяина : L’целостность (ингибиторы интегразы)
4- производство новых вирусных частиц
ADN вирусные => РНК / РНК-полимеразы РНК клетки-хозяина Вирусный MESSAGERS переведенной =>вирусные белки вирусного белка => новые вирусные частицы / протеазы (ингибиторы протеазы)

передачи ВИЧ-инфекции : пропорциональна / концентрация вируса
1- половой : +++ 98% (Сперма / вагинальные выделения)
1 только контакт может быть достаточно
риск ↑ если анальный отчет, генитальный поражение, STD орогенитальных отчеты +/-
2- и производные крови :
донорская кровь и органы / контролируемая +++ Таким образом, риск ↓↓
совместное использование зараженного инъекционного инструментария (наркотиков или ятрогенные )
3- мать-ребенок MTCT передачи
перинатальный +++ 3е четверть (5%),роды (15%) и грудное вскармливание (15%) ARV => снизить риск ПМР +++ (1,1%)

Частота и группы риска :
+ 34 миллионов по всему миру
+ 25 миллионов в Африке к югу от Сахары
+ Алжир : официальные данные
+ Факторы риска : сексуальное поведение является риском : гомосексуализм , несколько половых партнеров ,MST, IV наркотиков загрязненных медицинских устройств в стадии разработки лечебно-профилактических учреждений

III- Естественная история’ВИЧ-инфекция (при отсутствии лечения) :

IV- клинические аспекты :

A- прима-инфекции :

-> бессимптомный 50% случаи,Я contagiosité +++++

В- хроническая фаза ВИЧ :

  • Самый длинный этап
  • Клинически латентное / биологически активные
  • продолжается репликация вируса
  • Может быть бессимптомным
  • Иногда клинические проявления могут наблюдаться до стадии СПИДа

хроническая фаза : Клинические проявления до СПИДа

  • обобщен АДФ +/- функциональные признаки
  • себорейный дерматит :лицо, скальп
  • Verrues, condylomes, folliculite
  • ротоглотки кандидоз,вагинальный
  • дисплазия шейки матки
  • Волосатая лейкоплакия языка
  • Zona повторяющиеся
  • Обширный псориаз
  • Измененное состояние generalrfievre умеренной , исхудание, ночные поты,хроническая диарея > 1 месяц.

С- сторона:

  • окончательная форма ВИЧ-инфекции
  • глубокое снижение клеточного иммунитета

1- оппортунистические инфекции : лимфоцитов CD4 <200 /MM3

БАКТЕРИИ :
+ TB +++
+ пневмококковой
паразиты :
+ pneumocystose
+ токсоплазмоз
вирус :
+ CMV
+ герпес
+ зона, ветряная оспа
грибы :
+ candidoses +++

2- раки :

  • саркома болезнь
  • лимфом
  • другой :

+ Рак ано-ректальной.
+ Рак шейки матки.

3- СОБЫТИЯ Неврология ВИЧ :

энцефалит ВИЧ.
периферическая невропатия.

Определение СПИДа (CDC 1993) :

Число CD4 (A)
Asymptomatiq
Первая инфекция
АДФ или хроническое широко распространенное
(В)
Asymptomatiq
нет никаких критериев (A) или (С)
(С)
PAGE
> 500/MM3 A1 B1 С1
200-499/MM3 A2 Би 2 С2
< 200/MM3 A3 B3 C3

V- положительный диагноз :

тестирование : ИФА третьего и 4-го поколения (IgM, IgG и др анти VIH1 и др анти VIH2 ) и экспресс-тесты (тропинка) положительный 20 дней / загрязнение

Испытания подтвердили : вестерн-блот (Антитела против белков вируса )

Количественное вируса : вирусная нагрузка в плазме / ПЦР / положительные плазмы вирусного РНК 10 / загрязнение

на практике :

– и 2 отсутствие вдвойне отрицательные тесты на ВИЧ, за исключением совсем недавно -если диссоциированного или двукратно положительной инфекции -> Вестерн-блот-вирусная нагрузка в плазме

МЫ- лечение :

общие принципы :

  • максимальное снижение вирусной нагрузки с целью неопределяемой вирусной нагрузки -> имеет более низкую 50 копий / мл
  • иммунная восстановление
  • Уменьшение воспаления
  • Отсутствие возникновения резистентности вируса
  • Прочность противовирусной активности
  • Снижение человеческого передачи
  • Лечение жизни
  • Никакое лечение не может уничтожить вирус

Направлениях ± лечение антиретровирусными :
+ симптоматические пациенты
+ CD4 < 500/мм3
+ вирусная нагрузка > 100 000 копий / мл
+ Беременная женщина и новорожденный мать вич +
+ диссонирующие Пары
+ После несчастных случаев воздействия крови

± эталонный терапевтический режим рекомендует л’ассоциация :
– два-нуклеозид ингибиторы обратной транскриптазы и ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (проще обработка использования)
или
– два-нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы и ингибитор протеазы

± лечение оппортунистических инфекций
– по существу :

  • туберкулез.
  • pneumocystose.
  • токсоплазмоз.

± медицинский мониторинг ВИЧ-инфекции :

  • Регулярный контроль со стороны лечащего врача.
  • Возьмите его лечение регулярно, чтобы неопределимая вирусную нагрузку и предотвратить возникновение устойчивости вируса .
  • Регулярно делайте анализ, чтобы проверить’эффективность и переносимость лечения.
  • Здоровый образ жизни.

VII- профилактика :

  • анонимный отражению в отчетности
  • Скрининг перед каждой эпидемиологической ситуацией риски +++
  • Скрининг или половые партнеры пациента
  • Использование презервативов
  • медицинское оборудование Promotion одноразового использования / подходит стерилизации
  • Поддержка для наркоманов
  • рутинный скрининг донорской крови и органов и инактивация кровезаменителей
  • Реализация стандартных мер предосторожности по отношению по отношению к риску контакта с кровью и другими биологическими жидкостями организма

Курс доктора К. CHARAOUI – Факультет Константина