Элементарные поражения и диагностический подход в дерматологии

0
6290

введенына :

Кожа оболочка тела, она непрерывна с слизистыми оболочками, охватывающей полость тела естественного, он является органом, который имеет площадь около 2 м2 у взрослого, который весит чуть больше 3 кг, и которая включает 3 млн клеток на см2

отзыв гистологический :

  • кожа : представляет собой гетерогенную структуру, в которой есть эпителиальные клетки, а также клетки соединительной, мускул, сосудистые и нервные. Кожа состоит из, от снаружи внутрь, из 4 отдельные зоны :

эпидермис : это верхний слой кожи, она защищает от внешних агрессий, он измеряет средний 0.1 мм (из 0.02 мм на лице 1-5 мм толщина под подошвами), она обновляется каждый 28 дней, она включает в себя 4 различные клеточные популяции : кератиноцит, mélanocytes, cellules de Langerhans, клетки Меркеля. Эпидермис не содержит лимфатические или кровеносные сосудов, но содержит много свободных нервных окончаний. L’épiderme est un épithélium Malpighien pluristratifié qui est composé de 4 слои :

слой основной (базальный слой) : это самый глубокий слой эпидермиса, она образована из одного слоя или кубическими столбчатых клеток, опирающихся на базальной мембране кожно-эпидермального соединения (кератиноцит), этот слой является зародышевым отсеком и место высокой митотической активности

меланоциты : sont régulièrement répartis le long de la couche basale en quantité variable, ils ont un aspect étoilé et leurs prolongements cytoplasmiques s’insinuent entre les kératinocytes. Они лишены системы клеток соединительной с соседними клетками. La mélanine est le pigment produit par les mélanocytes au niveau des organites cytoplasmiques

слой промежуточный (слой шиповатый или слой шиповатый или через слизистую оболочку тела мальпигиев) : это самый толстый слой, она включает в себя 3 в 10 слои кератиноциты многограниики, которые имеют в своих цитоплазматических предшественников кератина. Эти клетки постепенно выравниваться по направлению к поверхности, но их ядра и органеллы остаются нетронутыми

слой зернистый (зернистый слой) : она включает в себя 2 в 3 основы очень уплощенных клеток, ядра которого начинает вырожденный. она появляется, в кератина нитей брелоков, много зерна кератогиалиновых и keratinosomes

слой роговица (роговой слой) : является внешним слоем, она состоит из шестиугольных ячеек, сплющенный, упорядоченный, как весы. Ядра и цитоплазматические органеллы полностью исчезли, а цитоплазма заполнена с пучками фибриллярным, образованными из кератиновых волокон и зерен кератогиалиновых. На поверхности, эти корнеоциты удаляются из очень организованно : это физиологический процесс десквамации

соединение кожно-эпидермального : отделяет эпидермис от дермы, сложность его структуры и функциональной значимости делают полный. Оказывается, между базальными кератиноцитов и дермальных сосочков как волнистой линией, хорошо, даже там, где чередуются проекции эпидермиса в дерму, называемых «эпидермальные гребни» и выступы дермы в коже под названием «дермальные сосочки». Кожно-эпидермального присутствует эпидермального анкеровки комплекс на дерму

дерма (Латиноамериканская кожа) : образуют четко определенный барьер, который придает коже прочность на разрыв и упругость, чтобы растянуть. Это соединительно член, состоящий из волокон соединительной ткани и клеточных элементов, он состоит из основного вещества, эластичные волокна, коллагеновые волокна, сосуды и нервные волокна

Hypoderme : продолжая дермы на глубину, подкожная клетчатка, рыхлая соединительная ткань, богато васкуляризации, кто, в соответствии с условиями питания и участков кожи, содержит более или менее жировую ткань делится на дольки от трабекул

  • васкуляризации из la кожа : сосуды многочисленны и расположены только в дерме (кожа питается впитывая), артериовенозные анастомозы много
  • Приложения из la кожа :

железы sudoripares : крошечные размеры, расположен в дерме или подкожной клетчатке, они находятся в форме трубок. Это экзокринные железа (qui libèrent leur sécrétion à l’intermédiaire d’un canal excréteur qui traverse le derme, эпидермис и открыта наружу через пот поры), многие (2 в 3 миллионы), распространение в изобилии на лбу, пальмы, подошвы, области подмышек и половые органы и предназначены секретируют пот. Где отличает 2 типы :

железы apocrines : эти железы развиваются в период полового созревания, сидеть только на участках волосатых (подмышки), они всегда связаны с пилосебационным фолликулом

железы eccrines : эти железы сидят на теле, но в основном на ладонях и подошвах. Эккриновые железы играют важную роль в терморегуляции (если лихорадка или эмоциональных факторов), в жидкости и электролитного баланса и устранение метаболических отходов

фолликулы пилосебационный : состоят из волосяного фолликула, которые являются appendues сальные железы выделяют липидный продукт и arrecteurs мышечной симпатической иннервации, которые сегментарное сокращение (под действием холода, боятся ...) инициирует восстановление волос (гусятина)

Структура из волосы : волосы гибкий стержень, который является сильным и эластичным, о 0,1 мм, он установлен по диагонали в коже головы. В самой глубокой части, он присоединился к небольшой мешок, который называется «стручок»

рост из волосы : рост волос не является непрерывным, но циклическим, и вы теряете ежемесячно от 80 в 100 день волос. На изящном 3 фазы :

фаза анаген : длится около 1000 дней, но может варьироваться от 2 в 6 года у мужчин и является фазой роста волос. Во время анагена, скорость роста волос быстро, достигая около половины дюйма в месяц

фаза катаген : длится только 3 недель, это фазовый переход или волос регрессия, она предшествует стадии покоя. На стадии катаген, что замедляет цикл роста волос, а затем останавливается

фаза телогенная : на срок 5 в 6 недель, это фаза отдыха, где волосы не растут, но остается на якоре в фолликуле. Только в конце этой фазы, волосы выпадают

ногти :

Структура : является дорсальной кожной поверхностью каждого пальца и каждый палец, образуют очень специализированное расписание. Гвоздь имеет несколько функций : защита, статическая съемка обратного давления в чувствительности сенсорной целлюлозы, штраф на выходе, агрессивная роль или эстетический

Архитектура : микроскопически, описывает гвоздь 2 стороны : видимая часть (Тело ногтя или пластинки) и скрытая часть под кожей раза (Расин). La lunule est la partie blanchâtre du limbe, située au voisinage de la racine, elle est particulièrement bien développée au niveau des pouces. Кожа, которая покрывает корень ногтя называется «гвоздь шарик» и его свободный конец (очень ороговевших) «Эпонихий» или кутикулы, в то время как площадь под свободным краем ногтя «hyponychium»

походка диагностика в дерматологии :

  • Кожа реагирует на стресс и заболевания он подвергаются изменениям видимых и / или осязательных называемых «элементарных поражений»
  • Идентификация этих поражений на основе клинического обследования должна быть завершена, при необходимости, некоторые дополнительные тесты
  • Дерматологические устройство включает в себя кожу, слизистые оболочки и придатки кожи (ногти и волосы), характеризуется ее расширенной, доступность для семиотического анализа и параклинических жестов (биопсии, например,) и его участие во многих общих заболеваниях (зеркало внутренних болезней)
  • Цель обзора заключается в том, чтобы поставить диагноз -> лечение
  • теоретически, мы можем противопоставить две различные клинические подходы :

походка аналоговый : быстро, постановки диагноза с характерным внешним видом клинического осмотра, она требует видевшей поражения признать это и есть риск ошибки

метод аналитический : мотивированный, медленнее, она соответствует обычному медицинскому подходу : сбор данных (анализ) до постановки диагноза (синтез). Это метод, который будет описан здесь

  • Диагностика в дерматологии на основе опроса, медицинский осмотр и дополнительные исследования

опрос : уточнить историю болезни (режим запуска : внезапное или постепенное, localisé ou diffus), l’aspect de la lésion initiale, l’évolution de la lésion, эволюция болезни, функциональные признаки (зуд) и общие признаки. Следует также уточнить понятие предварительного потребления наркотиков (toxiderma, индуцированные дерматозы), факторы окружающей среды (профессия, среда обитания, пребывание на солнце) и психологические факторы

обзор дерматологический : по существу, на основе обследования, la palpation et accessoirement sur la vitropression, кюретаж и трение ...

Au строить планы морфологический :

Идентификация из la поражение элементарный : размер, форма, поверхность, консистенция, цвет

Идентификация из Лесенам сформированный : изолированные или сгруппированы (punctiformes, lenticulaires, nummulaires, бл, скатертей, группа Universalis или образное : линейный, кольцевой, arciforme, zoniforme)

Идентификация из la топография : повсеместно или факультативный (открытые площадки -> фото-dermatose, зоны бастион -> псориаз ≠ лишайников план ...)

Au строить планы функциональная :

пРур : мастер-симптом, либо отсутствует, либо присутствует, on doit préciser son intensité, le moment de survenue (дневное время, nocturne, постоянный, пароксизмальный, усилие, РЕПО), точная топография

другой : жжение, выпечка, боль

обзор из слизистый и из придатки

Au строить планы общий : рассмотрение других органов (узлы ...), общие признаки

экзамены дополнительный : во многих случаях, Анализ поражений кожи позволяет легко привести к диагностике или группе диагностики, но иногда, параклинических изыскания необходимы

водозабор микробиологический поверхностный : они могут быть сделаны расчесываниями, прокол, мазок или мазок ... в поисках инфекционного агента ответственный за бактериальное заболевание кожи, грибковый (Непосредственное исследование и культура дерматофитов или дрожжей), паразитический (Исследование клеща на бритье) или вирусный

биопсия кожный : elle est réalisée quand l’analyse sémiologique clinique est insuffisante à porter un diagnostic de certitude, она позволяет гистологический анализ(s) / поражения(s) элементарный(s) из которых небольшой фрагмент (несколько миллиметров в диаметре) принимается после местной анестезии. Два метода отбора проб возможен :

перфоратор : является печенье, имеющим круглое цилиндрического лезвие, которое обеспечивает морковь кожи, Этот метод часто выполняются у детей, потому что время отклика значительно снижаются

биопсия au бистури : классический, она выполняется в соответствии с надреза эллипса, понимая, ополчение оранжевый, второй шов, здесь, незаменимый

Исследования аллергия : souvent nécessaires pour prouver le caractère allergique d’une dermatose et surtout pour préciser l’allergène en cause afin de l’éviter pour prévenir les récidives

тесты пластырь : sont indiqués au cours des eczémas de contact, en particulier professionnels

тесты Фотобиологический : sont indiqués au cours des dermatoses par photosensibilisation

главный травма элементарный :

  • поражения неосязаемый :

Macule : место, Поражение нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре, видимый, но не ощутит. Соответствует простому изменению цвета :

Macule эритематозный :

исчезающего в la диаскопия : телеангиэктазии, эритема

стойкий в la диаскопия : пурпура

Macule dyschromique :

Пятна пигментированный : веснушки (веснушки)

Пятна achromiques или беловатый : витилиго

▪ Для эритема, является локализованным или диффузным покраснением кожи, замирания в диаскопия, на изящный :

эритема широко распространенный :

из тип scarlatiniforme : érythème rouge vif, en grands placards continus, без интервалов здоровой кожи (бывший : scarlatine)

из тип кореподобной : красная сыпь продлена, из мелких деталей со здоровыми интервалами кожи (бывший : корь)

из тип roséoliforme : эритема из-за пятна, плохо разграничены с широкими интервалами кожи здорового (бывший : вторичный сифилис)

эритродермия : обобщен сыпь, которая затрагивает более 90% поверхности тела (бывший : псориатическая эритродермия)

эритема локализованный : бывший : светочувствительность

  • поражения осязаемый :

содержание Non-liquidien :

папула : твердый выступающий волдырь, осязаемый, не-жидкое содержимое, диаметр которого меньше 1 см (бывший : крапивница)

узелок : élevure saillante, circonscrite, mesurant plus de 1 см (бывший : carcinome basocellulaire nodulaire)

Gomme : громоздкие кожно-подкожный воспалительный обучение, через 4 этапы : узелки -> размягчение -> образование язвы -> исцеление (бывший : gomme tuberculeuse)

растительность : нитевидные выросты вид, мягких, поднятый поражение, à surface irrégulière, parcourue de sillons fissuraires (aspect en chou-fleur, бывший : condylomes)

Verrucosité : растительности, поверхность которой покрыта ороговевшее покрытие (бывший : бородавка)

содержание liquidien :

пузырек : Поражение нескольких миллиметров (< 3 мм) диаметр, рельефная, для очистки жидкого содержимого (бывший : экзема)

пузырь : Повреждения размером более 5 мм, рельефная, для четкого содержания, расстройство или геморрагический (бывший : пузыри аутоиммунные буллезные дерматозы (пузырчатка))

прыщ : ограниченный подъем кожи, содержащий гной, или фолликулярной (центрируются щетиной, бывший : акне) или не фолликулярная (бывший : пустулезный псориаз)

  • поражения по переделка из La поверхность из la кожа : нормальная кожа сухая, сглаживать, она изменяется, когда она становится шероховатой, squameuse voire Absente

изъязвление (эрозия) : поверхностная потеря вещества, затрагивая только эпидермис (бывший : сифилитический шанкр, язвы во рту)

образование язвы : дефект влияет на дерму, с последующим рубцом (бывший : ноги язвы)

Croute : dessèchement superficiel d’un exsudat, d’une sécrétion, d’une sérosité ou d’hémorragie cutanée

чешуйки : роговой слой полоска Отсоединения поверхности кожи, они менее клейкий и выключаться легко, они видимы или спонтанно появляются после соскабливания с пеной края кюретки. классически, на изящный :

чешуйки scarlatiniformes : чешуйки ан гранды lambeaux, отражая резкое производство рогового и интенсивное

чешуйки в воротник : PETITES чешуйки штрафы, прилипший к центру, но не на периферии, покрытие воспалительного очага (бывший : Роза розовый лишай)

чешуйки pityriasiformes : PETITES чешуйки штрафы, немного клейкий, беловатый

мучнистый, они типичны отрубевидная волосистая часть головы (перхоть)

чешуйки ichtyosiformes : grandes squames polygonales, comme les écailles de poisson, отделение от очень сухих покровов

чешуйки напоминающий псориаз : squames blanches, яркий, lamellaires, larges et nombreuses (бывший : псориаз)

  • поражения по модификация из la консистенция из la кожа : кожа становится слишком много или достаточно супа

атрофия : истончение кожи, беловато поражение, жемчужный, Кожа депрессии, мелко сужен (бывший : лишайников склероатрофический)

склероз : затвердение кожи, который становится трудно рельефе стирания морщин (бывший : склеродермия)

замечание : poikiloderma : пестрое состояние, содержащий, на то же поражение, атрофия, leucomélanodermie и телеангиэктазии (бывший : пигментная ксеродерма)

  • Некоторые простые способы для уточнения диагноза :

диаскопия : чтобы применить прозрачный объект (стекло или пластик) против повреждения кожи, тем самым позволяя кровоточат до смерти (бывший : эритема исчезает в диаскопия)

обзор в свет из Дерево : чтобы исследовать в ультрафиолетовом светлой кожи с темными (инфекционные дерматозы ...)

заявка из чернила из Китай : искать скабиозный нор

Стимуляция линейный фирма : à l’aide d’une pointe douce, permet de rechercher un dermographisme

выскабливание в помощь d & Rsquo; кюретка мусс (de Brocq) : permet de faire apparaître la desquamation caractéristique de psoriasis

обзор в la лупа дерматологический : рафинирует осмотр

дерматоскопия : для изучения повреждений в всплытии и эпи-подсветкой, позволяет, после нанесения капли масла, провести обследование через роговой слой становится прозрачным

поражения гистологическое элементарное :

Гистопатологическая терминология имеет важное значение для эффективного противостояния клинико-патологического

  • поражения эпидермальный :

Acanthose : определяется как увеличение общей толщины эпидермиса, l’acanthose peut être diffuse ou concerner sélectivement les crêtes épidermiques, dans ce cas, акантоз называется «напоминающий псориаз». Если селективное увеличение толщины зернистого слоя, мы говорим о «hypergranulosis», красный плоский лишай представляет собой типичный пример его

гиперкератоз : это утолщение рогового слоя, это может быть только тогда, когда происходит уменьшение толщины рогового сосочкового и гранулемы под- лежащий в основе. Если кератиноциты сохранить свой обычный внешний вид лишенные ядер, это гиперкератоз «orthokeratosic». «Паракератоз» определяются как стойкие ядра в корнеоцитах, он в основном наблюдается при заболеваниях, где эпидермального обновление ускоряется

Acantholyse : характеризуются потерей межклеточных соединительных кератиноцитов, клетки появились изолированы друг от друга, и это приводит к образованию пузырьков intraepidermal, как в пузырчатки. Это acantholyse можно наблюдать на всех уровнях эпидермиса

Spongiose : в результате чего разрыв кератиноцитов друг друга из межклеточного отека, межклеточные пространства ясно и расширены, давая изображения в «сетке»

  • изменения кожноэпидермальный :

папилломатоз : что приводит к преувеличению рисования бутонов и взаимосвязанных пиков- папиллярный, поэтому оно сопровождается часто акантоз

  • поражения кожный :

атрофия кожный : характеризуется снижением его общей толщины, истощение коллагена и гипотрофии Приложений

склероз : определяется, наоборот, утолщение коллагена, который становится очень горизонтальным

фиброз : относится к увеличению коллагеновых волокон и дермальных фибробластов

  • поражения hypodermiques :

cytosteatonecrosis (жировой некроз) : Результаты в присутствии адипоцитов очереди приводят к лужам расплавленного жира немного базофилов

Вывод :

Архитектура кожи представляет собой комплекс, который включает в себя несколько групп населения и приложения к нему клеток. Хорошее физическое обследование может выявить элементарное поражение, которое является краеугольным камнем для диагностики. Учитывая доступность кожи, некоторые дополнительные тесты могут помочь нашей диагностический подход. Любое элементарное поражение семиотического имеет гистологическое интерпретацию (Гистологическое элементарное поражение)