प्रोटीन ऊर्जा कुपोषण

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मैं- अवलोकन :

प्रोटीन या ऊर्जावान की खपत में कमी से संबंधित बदलाव या Clinico-प्रयोगशाला असामान्यताएं. एक या दूसरे की प्रबलता के अनुसार प्रतिष्ठित किया जा सकता :

  • मंदी : शुद्ध कैलोरी की कमी
  • Kwashiorkor : शुद्ध प्रोटीन की कमी

द्वितीय- महामारी विज्ञान :

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, पीईएम मुख्य रूप से बच्चों को प्रभावित करता < 5लैटिन अमेरिका में वर्ष, अफ्रीका, एशिया. पृष्ठ की तुलना में :

  • मंदी : जीवन की दूसरी छमाही के आसपास शुरू होती
  • Kwashiorkor : 18-36वें माह

*etiological कारकों :

– जलवायु Sechresse
– कृषि उत्पादन अपर्याप्त के रू-बरू जनसंख्या की जरूरतों को
– बेरोजगारी, निरक्षरता
– विकृतियों catabolisantes : टीबीसी, trainante दस्त
– स्तनपान से दूर रुझान

तृतीय- वर्गीकरण :

* वर्गीकरण गोमेज़ :

सूचक उम्र के लिए वजन है : वजन एक ही उम्र के एक बच्चे की तुलना में है, संदर्भ जा रहा है 50वें प्रतिशतक .

आर = विषय का वजन जी एक्स में अध्ययन किया जाना चाहिए 100 / एक ही उम्र की 50 वीं प्रतिशतक वजन

कुपोषण की डिग्री % सामान्य उम्र के संबंध में वजन
साधारण 90-110
MPE न्यूनतम 75-89
MPE उदारवादी 60-75
गंभीर एमईपी < या = 60

* वर्गीकरण डी में आपका स्वागत है :

समझता है सूजन और differentiates सूखा रोग Kwashiorkor

उम्र के लिए भार सूजन के साथ कोई शोफ
60-80% Kwashiorkor पोषण के तहत
<60% Kwashiorkor-marastique मंदी

* वाटरलू का वर्गीकरण :

ऊंचाई के लिए संकेतक वजन : के प्रतिशत की गणना करता है 5वें ऊंचाई के लिए प्रतिशतक संदर्भ

आर = विषय का वजन जी एक्स में अध्ययन किया जाना चाहिए 100 / आदर्श वजन एक ही आकार की 50 वीं प्रतिशतक

चतुर्थ- नैदानिक ​​चित्रों :

Kwashiorkor :

प्रातः के बाद कुछ महीनों देखता है, या के बीच 9 महीने और 3 साल. दोष के लगातार एक ठेठ वयस्क आहार के लिए एक लंबे दूध आहार से अचानक संक्रमण से प्रोटीन की मात्रा की अचानक समाप्ति डिफ़ॉल्ट (कम प्रोटीन)

लगातार संकेत :

  • शोफ : hydrops के साथ सरल अंग शोफ से
  • ऊंचाई और वजन घाटा : क्षति के आकार अधिक है, वजन झूठा शोफ स्थापना से संरक्षित किया जा रहा
  • विकार मनोप्रेरणा : उदासीनता, उदासी, बिस्तर पर जकड़ा हुआ

वैकल्पिक संकेत :

  • त्वचा पर घाव, बाल और नाखून
  • की कमी से एनीमिया : अल्पवर्णी माइक्रोसाइटिक hyposi कि dérémi (आयरन की कमी), महालोहिप्रसू (फोलेट या बी 12 की कमी)
  • रंजकता विकारों (मैक्सिकन ध्वज) : उत्तरोत्तर को 2cm-कि गहरा के प्रारंभिक लाल धब्बे अंधेरे टेबल कि धूप में उजागर क्षेत्रों से मिलने के गठन तक.
  • झुर्रियों वाली त्वचा, संक्रमण और प्रोटीन खोने के स्थान छालों का स्रोत के साथ सूखी
  • ठीक बाल, सूखा और भंगुर आंशिक खालित्य
  • पाचन संबंधी विकार : गैस्ट्रिक म्यूकोसा और पेट villi की शोष दस्त (आईडी है कि इस राज्य को बनाए रखता है को बढ़ावा देता है)

अतिरिक्त परीक्षाओं :

  • सीरम प्रोटीन : hypoprotidémie, hypoalbuminemia, transferrin कमी
  • हाइपोग्लाइसीमिया 0.40 à0.60g / एल स्पर्शोन्मुख गुरुत्वाकर्षण बनाता है मौत
  • hypo-यूरीमिया (उसके मूत्र चोट केंद्रित)
  • हाइड्रो éléctrotiques : हाईपोक्लेमिया, hyponatremia, hypomagnésémie
  • लिपिड : कुल कोलेस्ट्रॉल में कमी, एस्टरीकृत ट्राइग्लिसराइड्स
  • रुधिर : अल्पवर्णी माइक्रोसाइटिक एनीमिया और लोहे की कमी से
  • Parasitology des Selles : Giardiose।.
  • ईएनटी विशेषज्ञ परीक्षा
  • छाती रेडियोग्राफ़ : फेफड़े के लिए खोज रहे हैं जहां Kwashiorkor स्पर्शोन्मुख है

मंदी :

म्यूट और अव्यक्त, हमेशा वृद्धि वक्र की क्रमिक गिरावट के साथ शुरू, देर से नैदानिक ​​लक्षण

  • फलने-फूलने का विफलता : चरम और हड़ताली, आकार के वजन के लिए बड़ा, मांसपेशियों के ऊतकों और चमड़े के नीचे वसा के पिघलने थक गया है और झुर्रियों देखो (मुखाकृति Volter)
  • व्यवहार : बहुत बुरा गुस्सा, वह चिल्लाता, gesticule, यह गतिशील है, संपत्ति, संरक्षण ब्याज और गतिविधि के साथ बच्चे को चिड़चिड़ा
  • बाल सूखी और भंगुर लेकिन खालित्य नहीं कर पा रहे
  • stomatitis
  • पतली त्वचा
  • कोई त्वचा विकृति
  • पुरानी पाचन संबंधी विकार : उल्टी, दस्त ..

अतिरिक्त परीक्षाओं :

वस्तुतः Kwashiorkor रूप में, लेकिन एक हद तक सीरम प्रोटीन सामान्य है एक ही विकारों

Kwashiorkor-marastique :

पहले से मौजूद कुपोषण की एक मेज पर आहार की स्थिति में अचानक बदलाव के बाद बनाई गई थी
एक प्रारंभिक Kwashirkor में एक सूखा रोग अचानक बीमार पड़ने में कुछ भी पुराना (दस्त)
रोग का निदान शुद्ध Kwashiorkor में अधिक से अधिक गंभीर है

MPE उदारवादी :

अधिक आम की तुलना में गंभीर रूप असतत नैदानिक ​​टेबल : अक्सर कहा जाता है SGA
बच्चे कम मांसपेशियों है : नितंबों, कंधों, सदस्य उसके के अंदर जांघों पतला और distended पेट
प्रारंभिक MPE का पता लगाने के लिए सर्वश्रेष्ठ तत्व वृद्धि वक्र के टूटने है

वी- जटिलताओं :

  • दस्त का बार-बार एपिसोड : जीवाणु संक्रमण, परजीवी, पाचन intolérences…
  • उल्टी, DSH Aigue (कुपोषण में पहचान करने के लिए मुश्किल)
  • संक्रमण : जीवाणु या वायरल फेफड़े के रोग, नकारात्मक IDR साथ टीबीसी (गंभीर), यूरिनरी इनफ़ेक्शन, पूति…
  • दिल की विफलता से एनीमिया की वृद्धि हुई (Kwashiorkor में)
  • हीपोथेरमीया
  • चयापचय : हाइपोग्लाइसीमिया और hypocalcemia स्रोत ऐंठन, हाईपोक्लेमिया : दिल मौत (ईसीजी दोहराया)

हम- चिकित्सकीय पीईसी :

MPE के केवल गंभीर रूप से अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है. चिकित्सकीय पीईसी मां की उपस्थिति में होता उसे अच्छा आहार नियमों को पढ़ाने और उपचार सुनिश्चित करने के लिए

  • प्रोटीन और ऊर्जा खपत शरीर की जरूरत
  • एक द्रव संतुलन की बहाली
  • संबंधित जटिलताओं के उपचार

+ : 3-4mEq / Kg / J Ca2+ : 1000मिलीग्राम / मीटर2/जे
ना+: 1-2एमईक्यू / किग्रा / j
ट्रेस तत्वों : साथ : 80microg / किलोग्राम / j
मेकअप : 1-2मिलीग्राम / किलोग्राम / j (एनीमिया से अलग ) 5-10मिलीग्राम / किलोग्राम / j (संबद्ध एनीमिया)
विटामिन डी :200मिलीग्राम विटामिन सी : एलएमजी / किलोग्राम / जे पीडीटी 3J (नकसीर)

चिकित्साविधान : आंत्रेतर पोषण, enteral, अन्य (रक्त आधान, विटामिन के अर्क…)

उपचार की निगरानी : प्रारंभिक चरण में : भूख की वसूली, शारीरिक गतिविधि की वसूली, मुस्कान की उपस्थिति, सूजन की हानि (7-10जे), वजन (से 2वें जे), मानकीकरण एल्बुमिन (2 पहले सप्ताह)

रिहाई के लिए मानदंड : 6-8 अस्पताल में भर्ती होने के सप्ताह, QD बच्चे सक्रिय हो जाता है, मुस्कुरा, भार 85% ऊंचाई के लिए आदर्श वजन, सीरम albumin > , भोजन विविधीकरण, टीका, माँ के लिए भोजन शिक्षा

सातवीं- रोग का निदान :

कोर्ट Terme : MPE मृत्यु दर बनी हुई है उच्च 20% बुरा पीसी से पहले मापदंड :

  • बच्चे की उम्र < 6माह
  • संक्रमण
  • अशांति तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट
  • चर्बी और मांसपेशियों की विलुप्ति
  • हाइपोथर्मिया और गहरा हाइपोग्लाइसीमिया और hyponatremia

लांग अदालत :

  • दैहिक भविष्य : जल्दी एस कुपोषण को छोड़कर staturoponderal अच्छा वसूली
  • बौद्धिक भविष्य : कम बौद्धिक विकलांगता

डॉ। ज़र्मन का कोर्स – Constantine के संकाय