меланома

0
7328

введенына :

  • Меланома является злокачественной опухолью разработан за счет меланоцитов (меланоциты, которые расположены в нормальном состоянии изоляции между кератиноцитами в Dermo- эпидермального отвечает за выработку пигмента для защиты кожи по отношению отношению к ультрафиолетовому излучению : меланин, они имеют повсеместное распространение : кожный, слизистый, ретинальный)
  • воздействие солнца, ясно тип кожи и наличие большого количества невусов признаются факторы риска
  • Его диагноз основывается на клинической, помог дермоскопии и подтверждается гистологическим
  • Ранняя диагностика и правильное удаление являются ключевыми для прогноза на начальной стадии
  • Прогностические маркеры особенно гистологические
  • Профилактика основана на изменение рискованного поведения, раннее обнаружение и удаление подозрительных поражений

Épidémiologie :

  • падение : удваивается каждый 10 года в странах с белым населением, проживающим в солнечном районе, в большинстве европейских стран, заболеваемость оценивается 5-10 новые случаи / 100000 жителей / а. Этот пик заболеваемости пришелся (40 новые случаи / 100000 / год) среди белых в Австралии, в то время как он является очень низким в странах, где испытуемые черные или желтые
  • возраст из survenu : Это опухоль, которая поражает людей всех возрастов, вне ребенка, при которой меланома является исключительной
  • Соотношение полов : женщина
  • в Алжир : ретроспективное исследование 1985 в 1995 из 116 пациентов показали, : выше заболеваемости в западных странах (53.17%),  возраст :  40-50  лет (33.80%),  секс :  55.70%  женщин,  узловой внешний вид (74.31%), сиденье : нижние конечности (55.70%), местность : снова (82.07%), консультации поздно, уровень Clark : V (47.91%)
  • Меланома смертность высока, следовательно, важность ранней диагностики и эффективного хирургического лечения для улучшения прогноза
  • факторы этиологический : Меланома возникает из-за взаимодействия между отдельными факторами предрасположенности и факторов окружающей среды

факторы человек :

  • фототипия : чувствительность кожи к солнечному свету определяется фототип. Со светлой кожей и светлыми волосами, и особенно красный являются наиболее чувствительными к солнцу (фототип I / II), чем больше субъект ясно (нет или очень мало меланина пигментов) скорее всего, это УФ-излучение. Пик заболеваемости меланомой происходит в рыжий
  • фенотип naevique : то есть число, размер и внешний вид невуса

Синдром из невус нетипичный : Конкретная форма, определяется наличием в большом количестве невусов (> 50), часто большой (> 6 мм), атипичные аспекты (нерегулярные края, многокрасочный). Эти предметы будут тщательно проверены из-за риска развития меланомы

невус врожденный гигант : существует при рождении, она охватывает часть тела новорожденного или все его тело

фактор семейный : о 10% меланом происходит в контексте «семейной меланомой»,  определяются как минимум 2 поколений 3 меланомы,  побуждая идентификацию семейства генов восприимчивости меланомы

факторы окружающая среда (пребывание на солнце) : Солнце является единственным экологическим фактором, вовлеченным в эпидемиологии меланомы. На изящном :

  • экспозиция острый прерывистый : как солнечные ожоги в детстве, осложнена меланома у молодых взрослых,  он появляется на соответствующих областях загара (из, плечо, ножка)
  • экспозиция хронический и прогрессирующий : меланома в пожилом возрасте, Меланома развивается в областях, постоянно подвергается воздействию солнца (головное конец : меланому лентиго)
  • меланом пальмы, растения и слизистые оболочки непосредственно не связаны с воздействием солнца

другой факторы :

  • Иммунодепрессия : способствует возникновению меланомы (пересадка почки, лечение с помощью цитотоксической иммуносупрессивных ...)
  • Неприятности из la ремонт из l'ADN : как в пигментной Xeroderma, сопровождается высоким риском (Икс 1000)

➢ Так, маркеры риска меланомы :

  • Семья и личная история (одни и те же причины вызывают одни и те же эффекты) меланома
  • свет цвета кожи и волосы, особенно красный маркер с веснушками, волосы светлой подливка
  • Большое количество невусов, риск возрастает с числом синдрома невусы и атипичных невусов представляет экстремум naevique фенотипа риска
  • История интенсивного воздействия солнца во время отдыха с загаром
  • предшественники : большинство меланом возникают из новый, кожа, по-видимому, здоровый без предшественника, риск злокачественной трансформации небольшого общего, невус является очень низким, врожденные невусы имеют более высокий риск трансформации, если они большие (> 20 см), они немногочисленны и, поэтому, не вызывают возникновения очень мало меланому. Там нет никакого интереса в одной общей систематической профилактической иссечения невусов резекции для ранней профилактики врожденных невусов желательна

диагностика положительный :

  • Диагноз меланомы, подозревается клинически обследованием, иногда оказывает помощь дерматоскопа подтверждаются гистологическим исследованием, которое также определяет начальное терапевтическое решение и оценку прогноза
  • подозрительность : клинические

правило ABCDE :

  • A : асимметричный
  • В : Рваные края, часто выемчатые или полициклические
  • С : неоднородный цвет (коричневый, нуар, коричневый или синий, депигментированные участки, гало воспалительный)
  • D : диаметр > 6 см
  • Е : Постоянное развитие, документированный (расширение размера, по форме, рельефная, в цвет)

➢ зуд или кровотечение в контакте также возможен, когда опухоль прогрессирует

➢ Различные поражения другой невусы субъекта (Знак «гадкого утенка») подозрительна

➢ Любые подозрительные поражения меланома должны быть вырезаны для гистологической экспертизы

  • диагностика : является гистологическим, только гистологический анализ для подтверждения диагноза меланомы, она должна быть выполнена на листе полной резекции, несущего поражение во всей его полноте, а также банки

Histogenèse из меланома : происходит на двухфазный :

  • На первом этапе, расширение горизонтально intraepidermal, выше базальной мембраны
  • На втором этапе, расширение является вертикальным, с вторжением в поверхностной дерме (фазовые микроинвазивная) то глубокие слои дермы и подкожная клетчатка (фаза инвазивная). Меланома поэтому, в хорошем положении :

компонент внутриэпидермальный : изготовлен из меланоцитов, которые формируют лист или оболочковый нерегулярно расположенных вдоль базальной, связано с вторжением поверхностных слоев эпидермиса путем опухолевых клеток, мигрирующих в изоляции и бесконтрольно

компонент   кожный :   агрессивный,   иногда связанные с воспалительной реакцией

➢ Гистологическое исследование позволяет :

  • утверждать la природа пигментные из la опухоль : пигмент меланин, расположение, immunohistochimie ...
  • утверждать la злокачественность из la опухоль : ряд архитектурных и цитологических критерии высказывания злокачественности поражения, то есть,, различать невусы и меланомы : архитектурное расстройство, наличие атипии-цитоплазматический нуклео, Поверенный изображения mitotiques, сосудистая эмболия, нейротрофическое расширение или потеря морфологического градиента, как правило, наблюдается в невусах поверхности на глубину

➢ Патологический отчет должен указать, для каждого поражения, ряд параметров, :

  • Для оценки прогноза :

Indice де Бреслоуиндекс из Бреслоу : он представляет собой измерение в миллиметрах, под оптическим микроскопом, от максимальной толщины зернистого слоя эпидермиса и над самой глубокой злокачественной клетки меланомы. Меланомы, которые не проникают в дерму, не измеряются и называются " на месте », и существует почти линейная зависимость между толщиной опухоли и среднее время выживания

  • Укажите полноту или не иссечение

обзор dermatoscopique (epiluminescence) : является неинвазивным комплементарный метод исследования, который использует симптоматику свои собственные, анализ изображений на основе наблюдается в целом и облегчает дифференциальную диагностику, но зависит от оператора и будет зависеть от ошибок,

классификация anatomopathologique :

На изящном 4 Основные типы меланомы, в соответствии с их клиническим и гистологическим внешним видом и способом их прогрессирования

  • меланома поверхностный экстенсивный (SSM : Поверхностное Распространение Меланома) : Отражает 60-70% меланома, она в виде пигментного macule может вторично взять местности с появлением узловой компоненты. Это место меланомы чаще всего нижние конечности у женщин и у мужчин обратно. Горизонтальная фаза роста выше, в целом, фаза вертикальной нескольких месяцев
  • меланома узловой : Отражает 10-20% меланома, она появляется с самого начала, как узелок и быстро растет. Его развитие сразу по вертикали (без горизонтальной фазы) и метастатический риск важен, так что оставляет мало времени для скрининга тонкого этапа (плохой прогноз)
  • меланома из веснушка (лентиго Малин) : Отражает 5-10% меланома, он сидит, склонность, на солнце открытые участки (лицо, вырез, предплечье) и происходит в пожилом возрасте. Клиническая картина является то, что в макуле и пигментированные сети, которая имеет горизонтальное развитие в течение нескольких месяцев и лет, таким образом, оставляя достаточно времени для дермального иссечения до вторжения
  • меланома Acral lentigineux (acrolentigineux) : Отражает 2-10% меланома в теме белый и вверх 60% меланома в черном пациенте. Клиническая картина является пигментированным macule, который сидит в льготном порядке на концах (пальмы, растения, пальцы, пальцы), горизонтальная фаза роста, как правило, очень медленно и оставляет много времени для удаления до дермального вторжения

формы клиники специальные :

  • меланома из слизистый : она представляет собой 5% всех меланом, это, в целом, Поздняя диагностика меланомы и плохим прогнозом, и тем более, что опухоль, вероятно, более быстрый доступ к лимфооттока (вульвы меланому, меланома носовой полости, аноректальной меланома ...)
  • меланома из ребенок : это является исключительным и его диагностика затруднена, действительно, ложные диагнозы меланома соответствуют,  на самом деле,  Адаптационный воспалительный невус. Меланомы ребенка чаще всего возникают снова, Врожденные меланом являются исключительными
  • меланома achromique : эти меланомы, которые не пигментированы, как правило, в виде розового или красного поражения, их диагноз трудно, потому что они могут имитировать ряд поражений (базально-клеточный рак, botryomycome ...). Их прогноз обычно мрачный : во-первых, из-за частого поздней диагностики, во-вторых, потому что они легко образует узловой быстрый рост
  • меланома гвоздь : принадлежит к группе меланом acrolentigineux, который имеет те же эпидемиологические и прогностические особенности. преимущественное место : большой палец или палец, аспект : коричневые или черные пятна в ногтевое ложе и под ноготь раза (знак Хатчинсона), группа mélanonychique,  продольная приобрела,  дистрофия ногтей,  разрушение матрицы,  опухоли изъязвление, следовательно, важность биопсии

диагностика дифференциал :

Он должен исключить другие черные опухоли гораздо чаще, чем меланома

  • опухоли пигментные : Клинически атипичные невусы имеют аспекты иногда с критериями начинающих меланому, веснушки ...
  • опухоли непигментные : на изящный :

кератоз  себорейный :  как правило, множественные поражения,  сидя на себорейных участках лиц и туловища, клинический аспект желтоватые поражения, коричневые или черные откровенно, поверхность бородавчатой ​​и экранированные ороговевшие пробки (Повреждения, помещенные на кожу). Дифференциальный диагноз меланома, как правило, легко, дерматоскопия позволяет легко исправить диагноз в сложных случаях

карцинома нижняя клетка Татуированный : его можно спутать с SSM или узловой меланомой, вышитый бисером внешний вид повреждения или наличие телеангиэктазии могут направлять диагноз, дерматоскопия может также быть полезным

Histiocytofibrome пигментированный : узелковые поражения, строго внутрикожные, может быть окрашен, пальпации этих поражений весьма характерно (уплотнена гранула) как правило, позволяет поставить правильный диагноз

Hémangiome :  он может принять голубоватый или черные, когда раздражен или тромбоз, дерматоскопия также характерно

Botryomycome : она может представлять диагностическую проблему с шаровидной меланомой беспигментной, его появление после травмы может помочь диагноз

гематома подгвоздь : это, как правило, легко отличить от меланомы- ногти. В случае сомнений,  резекции следует иметь гистологическое подтверждение точной природы травмы

фиброма МОВ (моллюск pendulome)

этоэволюция :

  • Обычная спонтанная эволюция характеризуются локальной инвазией с возможным продлением на прилегающую кожу или удаленно, в региональные лимфатические узлы и метастазами, обычно множественные (мягкие ткани, легкое, фуа, мозг, и ...)
  • Большинство метастазов происходит между 2 и 5 года после лечения первичной опухоли

критерии клиники и гистопатологический из прогноз (плохие прогностические факторы)

  • Возникновение меланомы в дальнейшей жизни
  • Появление меланомы у людей (мужчина)
  • Расположение головного меланомы и меланомы слизистых оболочек, имеет плохой прогноз (из-за ранние лимфоузлы)
  • Тип anatomoclinique (узловая меланома имеет плохой прогноз)
  • Существование изъязвления (Клиническое или гистопатологическая)
  • Существование узловой
  • Наличие метастазов и их количество
  • Основной прогностический фактор независимо от меланомы всех других факторов : толщина опухоли (Indice Бреслоу) с почти линейной корреляции между толщиной и смертности

Черта характераление :

  • Вне хирургического лечения, которое может быть, в некоторых случаях, лечение, другие процедуры паллиативные
  • Цель лечения заключается в обеспечении максимально возможное выживания и избежать локорегионарных рецидивов и метастазы кожных, лимфатические узлы и внутренние органы

хирургический : хирургическое иссечение должно быть рано, этап неинвазивным, позволяет исцеления

  • На этапе вовлечения лимфатических узлов или метастазов, Лечение будет включать в себя хирургическое удаление меланомы с последующей резекцией метастазов, когда это возможно

химиотерапия : различные препараты и протоколы используются, но меланома остается нечувствительной к химиотерапии

радиотерапия : находит применение в случае узла или метастазов

лечение биопрепаратами и вакцинация противоопухолевый : по всей видимости, перспективные пути

пRevention :

  • профилактика первичный (снижение риска) : через информирование населения о риске, связанном с воздействием солнца и снижения этих рисков (ограничения воздействия сильных часов солнечного света больше,  защитная одежда и повторное использование фото- внешние защитные), она предназначена в первую очередь для детей, но важно в любом возрасте, так что нет никакого интереса к систематическому общих невусу профилактическим иссечения, только раннее профилактическое иссечение больших врожденных невусов желательно
  • профилактика вторичный (скрининг) : должны быть рано, чтобы улучшить прогноз, действительно, больше меланома обнаруживается поздно, тем больше риск инвазивных (фаза вертикальной) и метастазированию. Врачи должны учитывать шелухи знать свои пациент в полном объеме и должны выявлять подозрительные пигментные поражения, широкая общественность должна знать, предупреждающие знаки, которые должны побуждающие посетить, семей с высоким риском следует уделять особое медицинское наблюдение, субъекты риска должны быть информированы и предметы на очень высокий риск (первая меланома,  атипичная невуса синдром)  должны быть мониторинг конкретных медицинских (фотографический, dermatoscopique)

Колорадоnclusion :

  • Меланома является агрессивной опухолью, значительный метастатический потенциал, поэтому заболеваемость растет
  • Широкая резекция на ранней стадии является единственным потенциально радикальным лечением, так как метастатический потенциал является важным и никакой терапии не является в настоящее время эффективной на данном этапе
  • Основной прогностический фактор состоит в Бреслоу
  • информация для пациентов (изменить солнечное рискованное поведение) и обнаружение подозрительных очагов являются основой для профилактики