Placenta praevia

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ich- EINFÜHRUNG-DEFINITION :

Wir sagen, dass eine Plazenta previa wenn ganz oder teilweise auf dem unteren Segment der Frequenz des eingesetzten ulcerative placenta previa IS 0.28% Schwangerschaft

II- ÄTIOLOGIE :

EIN- AVERAGING PLACENTA ON SEGMENT LOWER :

Die Plazenta auf das untere Segment überläuft die Oberfläche d & rsquo zu erhöhen; mütterlich-fötalen Austausch aufgrund von Mehrfachschwangerschaften, Erweiterte Alter der Mutter, Rauchen und Drogenmissbrauch.

B- LOW Implantation PRIMITIVES :

  • uterine Anomalien (Fehlbildungen der Gebärmutter, Fibrome, Adenomyosis…)
  • Medizinisch unterstützte Fortpflanzung
  • Endometrium geschwächt durch Multiparität, Endometritis, Caesarean Narbe, ATCD D & rsquo; Abort, Recidive von PP

III- Die anatomische Klassifizierung :

Es gibt vier Stufen in der Klassifizierung MacAfee

  • Stufe IV : Insgesamt zentrale Plazenta praevia oder : vollständig die & rsquo bedeckt; interne zervikale os
  • Stufe III : PP Teil, in dem nur ein Teil des Halses durch die Plazenta bedeckt
  • Stufe II : PP marginal hier affleure die & rsquo; interne zervikale Öffnung
  • Stufe I : PP-Seite, deren Unterkante bleibt in einem Abstand durch die & rsquo; interne zervikale os < 5cm

IV- Pathologische Anatomie :

EIN- MACROSCOPIE :

Die PP wird in der Regel mehr ausgebreitet und dünner als normale Plazenta, es zeigt eine kleine Seite der Membranen, auf dieser Ebene der villous Degeneration Zonen (Fibrin)

Im Falle einer Totgeburt : die Plazenta zeigt eine Abnahme 30% Plazentagewicht mit Hämatom Zusammenhang mit dem Tod

B- MIKROSKOPIE FÜR TOD FETAL :

Nekrose decidua, Marginal Thrombose mit stromalen fibrosis frei stehende Zunge plazentalen

V- PATHOPHYSIOLOGIE :

  • Während der Schwangerschaft auftreten Blutungen während der Uteruskontraktionen, die ein Zerren an der Unterkante der Plazenta verursachen
  • Bei der Arbeit : I zervikale Dilatation verursacht Ablösung der Plazenta
  • L & rsquo; Ursprung der Blutung ist dual Mutter und Fetus

WE- KLINISCHEN STUDIE :

EIN- FUNKTIONS ZEICHEN :

  • L & rsquo; Blutung : von roten Blutkörperchen aus, Franc, erscheint spontan oder bei der & rsquo; Uteruskontraktion bei körperlicher Anstrengung oder. Es wird häufig rezidivierenden.
  • Der Schmerz Art von Uteruskontraktionen

B- GENERAL ZEICHEN :

Blässe, schneller Puls, niedrige TA.

C- Körperliche Anzeichen :

  • Palpation : flexible Gebärmutter außerhalb Kontraktion, mit hohen und mobilen Präsentations
  • Abhören : BCF gut oder veränderte
  • Die Untersuchung unter Speculum : prüft die & rsquo; Ursprung Endo-uterine Blutungen
  • Neben Fernsehern : zervikale intra sucht Plazenta Matratze ist formal gegen angezeigten

VII- UNTERSUCHUNGEN :

EIN- BIOLOGIE :

  • GR HR und NFS
  • Die Ergebnisse des Blutlösch : TP, Fibrinogen, lösliche Komplexe, PDF und D.dimères
  • Suche fötalen roten Blutkörperchen durch die Kleihauer

B- kardiotokographischen ANMELDUNG :

  • Highlights Uteruskontraktionen mit normaler fetaler Herzfrequenz
  • Zeichen des Leidens bei & rsquo; mütterlicher Schock (fetale Tachykardie, eingeschränkte oder spät Verlangsamungen Schwingungen)

C- ULTRASCHALL :

Für Bauch- und vaginalen Weg oben : ermöglicht die Diagnose der Plazenta previa und wie durch BESSIS klassifiziert zu klassifizieren :

  • Placenta praevia Antérieur :

– Art 1 : nicht mehr als das obere Drittel der Blase
– Art 2 : zwischen 1/3 und 2/3 obere Blasen
– Art 3 : bündig mit dem Kragen
– Art 4 : bei 4cm Rückseite des Halses

  • Placenta praevia postérieur :

– Art 1 : liegt 4 cm Rückseite des Halses
– Art 2 : bündig mit dem Kragen
– Art 3 : erreicht das untere Drittel der Blase
– Art 4 : überschreitet das untere Drittel der Blase

VIII- EVOLUTION- KOMPLIKATION :

In Abwesenheit der Behandlung : Müttersterblichkeit 25 für Meilen Fall (Störungen & rsquo; Hämostase, Anämie, Endometritis, Unfall thrombo embolique, Nierenversagen, oder Hypophysen-Nekrose-Syndrom SHEEHAN)

Fetal Sterblichkeit 90% ; es ist mit Frühgeburtlichkeit verbunden, RCIU, insbesondere Herzfehler)

Wenn Active Management, l & rsquo; Evolution geprägt von PP :

  • die Nachblutung
  • RPM Risiko mit chorioamnionitis oder Nabelschnurvorfall
  • Frühgeburt

IX- klinische Formen :

  • asymptomatisch
  • frühe Form von 1ist und 2th Quartal
  • Formen zugeordnet :

– und HRP
– Plazenta accreta
– D & rsquo; ein Schiff previa (Vasa praevia)

X- DIAGNOSE DIFFERECIEL :

  • Jede zusätzliche Genitalblutungen (hämorrhagische Zystitis, Analfissur oder Hämorrhoiden)
  • vulval Blutungen, Vaginal- oder Gebärmutterhals
  • während der 2th Quartal : basalen dezidualen Hämatom, Spät ABRT, oder Blasenmole
  • während der 3th Quartal : dezidualen oder marginal Hämatom, Uterusruptur, Plazenta circumvallata, Intrauterine melaena.

XI- BEHANDLUNG :

  • Hospitalisierung in Gegenwart von & rsquo; ein multidisziplinäres Team (Geburtshelfer, Anästhesist, Kinderarzt)
  • mütterliche Reanimation : zwei große Möglichkeiten, d & rsquo; zuerst, Dekubitus linkslaterale, Sauerstoff 6 81 / m Transfusions & rsquo; Albumin, PFC, Blutgruppe iso iso Rhesus
  • Die konservative Behandlung :

– Toccolyse : Antagonisten der & rsquo; Oxytocin (Atosiban *), AINS, (3gegen Mimetikum angezeigt, wenn Blutungen PP
– Lungenreifung von Kortikosteroiden : 12Betamethazone mg bis 24 D & rsquo; Intervall
– Prävention von & rsquo; allo HR Immunisierung

  • Behandlung geburtshilfliche :

– caesarean : wenn Notfall : massive Blutungen mit & rsquo; Zulassung oder nicht auf der Behandlung ansprachen, oder wenn das Vorhandensein von Anzeichen von fetal distress

Außerhalb & rsquo; wenn PP, der Notlagen oder pathologische Präsentation

– niedriges Leben : PP mit nicht überlappenden Schädel, künstlicher Blasensprung früh mit strengen Überwachung von BCF geraten, natürliche oder Plazenta, Infusion & rsquo; oxytocic im Wochenbett beibehalten.

XII- FAZIT :

Wenn Plazenta previa, Die perinatale Mortalität aufgrund der Verlängerung der Schwangerschaft deutlich zurückgegangen, l & rsquo; Raffi caesarean, Pränatale Steroide und Neugeborenen-Reanimation

Die Müttersterblichkeit hat sich erheblich verringert infolge von Bluttransfusionen und & rsquo; Extraktion von caesarean.

Ein Kurs Dr.. ABES – Fakultät für Constantine