artrite juvenil idiopática

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Eu- definição :

É uma doença inflamatória das articulações com duração de, pelo menos, 6 semanas em uma criança cuja idade é inferior 16 anos sem uma etiologia conhecida.

É uma doença que tem dois picos de frequência :

  • 1 e Y 4 anos : alcançar nec sexo
  • 9 anos 14 anos : afeta principalmente meninas

o 2/3 casos são vistos antes 6 anos

etiologia : multifactorial com predisposição genética : HLA B27, e interrupção imunológico.

II- Classificação :

De acordo com a associação de encontro às doenças reumáticas :

  • A forma sistémica : 10-20% casos
  • L'oligoarthrite : De longe, o mais frequente : 40-60% casos
  • a artrite :

– Com o factor reumatóide negativo : 20-25%
– Com fator reumatóide positivo : 5-10%

  • outro : tais como psoríase

III- Clinique :

UMA- forma sistêmica ou doença de Still :

A frequência de pico 3-5 anos, Excepcional o primeiro mês de vida, pode ser antes de 1 a, afeta principalmente filha e está além rara 6 anos

Os sinais clínicos :

sinais inflamatórios : prevalecente, febre oscilante, pode atingir 39 ° resistente 15j além antipirético e estendida .
Uma erupção feita de máculas e pápulas confluentes no tronco e membros, pode ser sutil ou fugaz, ocorrer dispositivos ADP picos principalmente febris, SPM e raramente HPM
Realização de serosa (característica) : pericardite abundância média à pesquisa sistematicamente ( 10-20% casos), serofibrinous raramente pleurisia, ascite 25% casos
neurológica : convulsão, distúrbios de EEG
lesões articulares : Talvez concomitante com envolvimento sistêmico 2/3 casos, pode estar ausente ou pode aparecer secundariamente, começa com artralgia e estes combinam com mialgia, afetando principalmente as grandes articulações : joelho, tornozelo e punho, cotovelo, ombro e pequenas articulações das mãos e da coluna cervical

Estas lesões são bilaterais, simétrico, evoluem em surtos intercalados com remissões

No longo : aspecto particular das articulações

  • pulso : articular dorsal inchaço com limitação da extensão e bloqueando os movimentos de flexão e laterais
  • a Principal : aparência fusiforme de inter-falângica e metacarpofalângica aparência após flexor etiqueta encolhimento e ulnar ou deflexão radial
  • joelho : 60% atrofia dos quadríceps e limitante dobra
  • tornozelo : inchaço maleolar interior e exterior com uma limitação da dorsi- flexão
  • quadril : limitação de extensão
  • ráquis cervical : 50% casos de prescrição de movimento da cabeça

sinais radiológicos :

  • Atingindo a sinóvia e cartilagem enquanto o envolvimento ósseo é mais tarde
  • Realização de tecido mole periarticular inchaço com derrame e intra-articular, se está presente mostra uma ampliação da inter-linha de junta
  • envolvimento ósseo :

– osteoporose regional ou difusa pode ser agravada por terapia de esteróides
– reacção periosteal nas falanges e metacarpos e avanço da idade óssea

As lesões radiológicas evoluir 4 estágios de acordo com a classificação Steinbroker :

  • Stade 1 : osteoporose periosteal aposição +
  • Stade 2 : stade 1+ estreitamento do espaço articular
  • Stade 3 : stade 2 + erosões subcondrais
  • Stade 4 : stade 3+ anquilose

sinais biológicos :

Sem sinais específicos, mas o processo inflamatório é importante :
VS muito rápido >50mm a primeira hora
CRP fortemente positiva, hiper-fibrinémie
FNS : hyperleucocytose, anemia microcítica hipocrômica
électrophorèse : aumentou yglobulines e a2globulines até 20g / l
imuno : Latex-o LeRose : tjrs négaif em forma sistémica (A partir de positif 1/80 látex 1/64 o LeRose)
Dosagem du um TNF, complemento de soro normal, com a presença de anticorpo anti-nuclear

evolução :

A possibilidade do perdão é 60-80%, diz-se ser completa se não houver recaída (nem sinais clínicos nem bio) ocorre após 2 anos de tratamento parar

sinais depreciativos :

Idade de início < 6anos e tendências em mais de 5 anos

CPC :

Risco de desenvolver a amiloidose, a qualquer momento da evolução com rissque da evolução para poliarticular

B- o poliarticular :

Ocorre muito mais tarde : além de empréstimos
* Herói positivo : 5-10% , formas graves, mais fortemente sobre as articulações distais do membro : punho e cotovelo, lesões ósseas são precoce e grave, articular Pc são reservados
* Hero-negativo : 20-25%, formas positivas diferem pela idade de início (pode ver em crianças pequenas), por evolução que é mais lento, afeta as pequenas articulações das mãos, lesons ósseas são discretos e joint Pc é melhor. o tipo de uveíte ocular são frequentes (3%)
sinais inflamatórios são discretos : VS raramente excede 50 milímetros

C- O oligo-artrite :

por definição : afecta menos de 5 articulações
Botão acima do joelho e do tornozelo. em 50% casos, é uma monoartrite (especialmente joelho)
Porque complicações oculares : biomicroscopia sistematicamente A uveíte : hiperemia conjuntival, photophobie, diminuição da acuidade deve praticar exame com lâmpada de fenda visuais tudo 6 meses para sinais de ceratite, catarata (empuxo pela evolução pode levar à cegueira)
Estes são riscos ocular benigna, mas oligoarticular é grave

D- outro :

Anthésite : Conseguir a inserção das articulações e tendões
espondilite anquilosante : bcp afeta mais meninas antes 10 anos
Psoríase : 6-7 anos ; joelho, tornozelo ,cotovelo psoríase + (Tb pode preceder ou ocorrer secundariamente). Risco de uveíte

IV- tratamento :

  • aspirina : 100-110mg / kg a distribuir todo 4h
  • AINS : diclofenac (2-3mg / kg) ; ibuprofeno (20-40mg / kg 2-3 tomado)
  • CTC : 2mg / kg / dia 3 tomado (Não use após Loj
  • metotrexato : 10mg / cp S, e a 2.5mg
  • Anti-TNF

indicações terapêuticas :

  • Ainda : sempre começar com aspirina para 2-3semaines, falha se for associado com AINEs, se a falha ou a ocorrência de pericardite : CTC (sozinho ou com a aspirina). Se ainda sem resposta : utilização de imunossupressor (Methotrexat)
  • artrite : AINS, se a falha : Methotrexat + inibidor de TNF
  • Oligoarthrite : TRT locais, injecção intra-articular de CTC. Destruição da sinóvia com ácido ósmico

Curso do Dr. Ladjabi – Faculdade de Constantino