तीव्र श्वास कष्ट

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मैं- परिचय :

  • डीए एक आम चिकित्सा आपात है, परामर्श के मुख्य कारणों में से एक’आपात स्थिति
  • etiologies गुणकों, कुछ जीवन के लिए खतरा हो सकता है
  • महानिदेशक पर टिकी हुई है’नैदानिक ​​परीक्षा और सरल पेराक्लिनिकल परीक्षाएं
  • सांस की प्रमुख आपात स्थितियों पहचानो, हृदय या चयापचय, डीजी जो तत्काल उपचार की आवश्यकता

द्वितीय- परिभाषाएं :

  • श्वास कष्ट एक व्यक्तिपरक दर्दनाक अनुभूति होती है, सांस लेने के दौरान एक जीन, सांस की तकलीफ के रूप में महसूस किया, की कमी’वायु, घुटना
  • तीव्र लक्षण = < 2 सप्ताह
  • polypnoea (tachypnée) रैपिड सांस लेने = एन > 20/मुझे, +/- सतह
  • ऊर्ध्वस्थश्वसन = डी एक बैठे स्थिति में सांस लेने के लिए रोगी के लिए मजबूर कर decubitus

तृतीय- pathophysiology :

  • जटिल, अपूर्ण जाना जाता
  • respi डिवाइस की मांसपेशियों में बोध, वोल्टेज बेमेल (दक्षिणी नौसेना कमान) और लंबाई
  • एल के बीच असंतुलन’केंद्रीय प्रेरणा कमान की सक्रियता (उत्प्रेरक संकेत) और जीवन रक्षक प्रणाली आंदोलन (निरोधात्मक तंत्र)
  • सिग्नल वक्ष दीवार R, फेफड़ा, ब्रांकाई, आप, Chemor केंद्रीय और डिवाइस
  • ब्रेन स्टेम में एकता, प्रांतस्था केंद्रीय

चतुर्थ- नैदानिक ​​दृष्टिकोण :

1- पूछताछ :

  • प्रमुख
  • पर्याप्त निदान करने के लिए अकेले हो सकता है
  • उम्र और सेक्स
  • चिकित्सा के इतिहास
  • विशेषताएं नैदानिक ​​श्वास कष्ट
  • हृदय इतिहास :
टेबल मैं. – की उपस्थिति में गंभीरता के नैदानिक ​​संकेत’दमा.

+ HTA, कोरोनरी धमनी की बीमारी (दृश्य अंगकोर, IDM, ब्रिजिंग)
+ फैलाना atherosclerosis (एवीसी, artérite एमएल)
+ जोखिम कारक MTE (ATCD, सर्जरी, वह tement, रसौली)

  • pleuropulmonary इतिहास: सीओपीडी के लक्षण, व्यावसायिक जोखिम (अदह, सिलिका, एरोसोल), दवाइयों, धूम्रपान (> 20 पीए)
  • Immunodépression (VIH, रक्त रोग, chemo) निगलने विकारों, प्रसंग
  • Caractéristiquescliniques:
  • तीव्रता
  • जारी, रुक-रुक कर, रेपोस, गतिविधि
  • अनुदेश’स्थापना, स्वाभाविक, क्रूर, प्रगतिशील
  • स्थितियां d’प्रेत: अनुसूची, ऋतु, ट्रिगर्स
  • गति, समय (प्रश्वसनीय, निःश्वास)
  • संशोधन parla स्थिति
  • उत्तेजना रात
  • ज्येष्ठता
  • संकेत के साथ

2- शारीरिक परीक्षा :

  • सरल क्रियाओं
  • गुरुत्वाकर्षण के लक्षण
  • डीजी बनाने की सुविधा देता है, सबसे संभावित कारण

ए- परीक्षा Pleuropulmonaire :

  • निरीक्षण
  • गति, वक्ष विकृति, असामान्य आंदोलनों
  • छाती का विस्तार (BPCO, दमा, वातस्फीति)
  • में कमी’विस्तार d’एक हेमिथोरैक्स
  • गर्दन निरीक्षण, खोखले suprasternal, अक्षोत्तर (प्रिंट, सामूहिक, turgescence)
  • संकुचन inspiratoire डु मांसपेशी एससीएम
  • Balancement thoraco पेट, उलटा छाती आंदोलन
  • जगमगाता हुआ नाक
  • Cyanose
  • छाती के शारीरिक परीक्षा
  • टक्कर : एकतरफा tympany, मंदता
  • श्रवण : विषमता, की कमी हुई सांस आवाज़, चटक को निरीक्षण, घरघराहट, स्ट्रीडर, फुफ्फुस घर्षण
दमा : के एक समारोह के रूप में etiological अभिविन्यास’परिश्रवण

बी- हृदय समीक्षा :

  • के संकेत’दिल की विफलता: गले का स्फीत, भाटा Hépatujug, दर्दनाक एचपीएम, सूजन कम अंग, बीपी माप
  • श्रवण: सरपट, सांस, अतालता, पेरिकार्डियल घर्षण

सी- शारीरिक जांच :

  • बाकी का’परीक्षा पूरी होनी चाहिए
  • संक्रामक सिंड्रोम, संकेत’रक्ताल्पता, गर्दन टटोलने का कार्य और थायरॉयड, ग्रीवा लिम्फ नोड क्षेत्रों

3- अनुपूरक समीक्षा :

  • उपयोगी, पुष्टि dgou अंतर्निहित बीमारी के प्रभाव का आकलन
  • 3 सरल परीक्षण: Rxthorax- ईसीजी -gazométrie
  • अन्य के आधार पर संदर्भ, एल’शारीरिक जांच, और सरल परीक्षणों के परिणाम

ए- छाती के रेडियोग्राफी :

  • Oriente etiological डीजी
  • महान व्याख्या एसडी रेडियोलॉजिकल (वायुकोशीय बीचवाला, ब्रांकाई, संवहनी, फुफ्फुस,,,)
  • वक्ष बढ़ाव (दमा, IRSC)
  • दिल के आकार

बी- धमनी रक्त गैसों :

  • दो स्थितियों: हाइपरकेपनिया साथ हाइपोजेमिया,हाइपरकेपनिया बिना हाइपोजेमिया
  • हाइपोजेमिया, hypocapnia = अलग धकेलना प्रभाव
  • ईपी, दमा, OAP, बैक्टीरियल निमोनिया
  • Hypercapnie

सी- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम :

  • हृदय का कारण बनता है
  • myocardial ischemia, ताल विकार, अतिवृद्धि, संकेत’ईपी (ई विचलन, S1Q3, बीबीडी…)

डी- इकोकार्डियोग्राफी :

  • noninvasive, हृदय कारण
  • Valvulopathie, hypokinésie, cardiopathie उच्च रक्तचाप से ग्रस्त, पेरिकार्डियल बहाव, संकेत’ईपी (तीव्र कोर pulmonale

इ- अन्य परीक्षा :

  • डी-डिमर
  • सूजन मार्करों (सीआरपी, पीसीटी)
  • कार्डियक एंजाइमों (Tropo, myoglobine, CPK, ट्रांसएमिनेस)
  • B- प्रकार नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (बीएनपी) और NT-proBNP
  • सीटी स्कैन
  • फेफड़ों अल्ट्रासाउंड

वी- etiological निदान :

1- तीव्र अस्थमा :

  • उपयोग में आसान’anamnesis
  • युवा, संकट ऊष्म श्वास कष्ट रात, प्रयास या वसंत, व्यक्तिगत या पारिवारिक ATCD’एलर्जी, बचपन अस्थमा, bronchiolites)
  • घरघराहट, निःश्वास ब्रेक लगाना
  • आर टी (वक्ष बढ़ाव, ट्रिगर कारक)
  • गुरुत्वाकर्षण के लक्षण, खतरा सिंड्रोम
  • गंभीर अस्थमा

etiological उपचार

  • तीव्र अस्थमा:

β2-अनुकरण करनेवाला एरोसोल : सैल्बुटामोल-तथा टरबुटालाइन (Ventoline-Bricanyl)

कोलीनधर्मरोधी : Atrovent – ब्रोमाइड’इप्रेट्रोपियम नेबुलाइज़ेशन 5mg / 0.5mg20min, 3 बार / एच और उसके बाद हर 4 घंटे Corticosteroids : Solumedrol 2mg / kg, hydrocortisone 15 मिलीग्राम / किग्रा

2- श्वसनीफुफ्फुसशोथ :

  • टेबल III. – की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ’हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया.

    समय, बुखार, ठंड लगना, tachypnée, क्षिप्रहृदयता

  • खांसी, expectorations purulentes, दर्द यद्यपि
  • मंदता, चटक को निरीक्षण, सांस ट्यूबल
  • अस्पष्टता व्यवस्थित, फुस्फुस के आवरण में शोथ, द्विपक्षीय तस्वीरें
  • निकासी

इलाज :

संभाव्य एंटीबायोटिक चिकित्सा जल्दी

  • fMactamine, + एसिड clavAmoxicilline
  • C3G: cefotaxime
  • Fuoroquinolones: लिवोफ़्लॉक्सासिन
  • जीवाणु नमूने

3- सीओपीडी के तीव्र क्षति :

  • झांकी सातवीं. – तीव्र अपघटन के प्रकोप के मुख्य कारण’जीर्ण सांस की विफलता.

    बुज़ुर्ग, आईआरसी

  • कारक décompensant
  • polypnoea, प्रिंट, श्वसन abdominothoracique, sibilants
  • Signes डी आईसीडी, सही सरपट
  • हाइपोजेमिया के लक्षण – hypercapnie .
  • रेडियो छाती, gasometry

इलाज :

  • β2-अनुकरण करनेवाला एरोसोल
  • कोलीनधर्मरोधी
  • यांत्रिक वेंटीलेशन
  • कारण के टीआरटी

4- OAP :

  • तरल d’फेफड़े के एक्स्ट्रावास्कुलर स्पेस में प्लाज़्मा की उत्पत्ति फैलाना
  • एल’फुफ्फुसीय हाइपरप्रेशर शोफ (OAP cardiogénique)
  • एल’एल्वियो-केशिका झिल्ली के परिवर्तन से एडिमा (lesional शोफ)

OAP lesional

  • पारगम्यता गुणांक alveolo-केशिका झिल्ली में वृद्धि.
  • फेफड़े केशिका कील दबाव सामान्य या कम है. तरल d’एडिमा में प्लाज्मा की तुलना में बहुत अधिक प्रोटीन सामग्री होती है.
  • बीचवाला फाइब्रोसिस की ओर बाद में संभव विकास के साथ तीव्र श्वसन विफलता : तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम.

etiologies :

  • संक्रामक, फ़्लू, septicémies, सेप्टिक सदमे…
  • विषैला, विषैली गैसों की साँस लेना, शुद्ध ऑक्सीजन के साथ वेंटिलेशन, गैस्ट्रिक तरल पदार्थ की साँस लेना (सिंड्रोम डी मेंडलसन).

विकास :

  • 3 चरणों :
  • अचानक शुरू होने फेफड़े के edema के साथ
  • 2भड़काऊ घावों के साथ nd चरण, शोफ, संविधान डी झिल्ली hyalines
  • 3वें जीर्ण फुफ्फुसीय तंतुमयता है.
  • परिणाम = प्रमुख गैस विनिमय विकार, shunting द्वारा दुर्दम्य हाइपोजेमिया
  • कोई वेंटिलेशन और छिड़काव बनाए रखा.

OAP cardiogénique

  • अचानक या पुरानी ऊंचा फेफड़े केशिका कील दबाव.
  • श्वास कष्ट प्रयास, रात ऑर्थोप्निया, किराये का, उत्पादक, फेनिल, एक प्रकार का सैमन
  • चटक को निरीक्षण, अड्डों, "टाइड", सरपट बाईं
  • आर टी: "तितली पंख" में द्विपक्षीय वायुकोशीय अस्पष्टता, cardiomegaly
  • ईसीजी: कारण हृदय रोग

3 चरणों

  • एकल शिरापरक उच्च रक्तचाप
  • के स्टेडियम’बीचवाला शोफ
  • वायुकोशीय शोफ

etiologies :

  • बाएं निलय विफलता
  • बाएं निलय विफलता के बिना यांत्रिक बाधा

इलाज :

  • मूत्रल : furosemide (Lasilix) / सांस में चतुर्थ 40-80mg
  • नाइट्रेट : डि नाइट्रेट डी isosorbide, ग्लिसरिल trinitrate (Risordan, Lenitral) 1-बीएमजी puis छिड़काव 3-10mg / एच

निगरानी पीए :

  • Tonicardiaques: dobutamine
  • वेंटिलेशन गैर इनवेसिव
  • कारण का उपचार (IDM, ताल विकार…)
जोखिम कारक

5- फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता :

  • मुश्किल निदान
  • योगदान कारकों (डीवीटी पूर्ववर्ती, सर्जरी, वह tement, कैंसर…)
  • अचानक शुरू होने
  • दमा, यद्यपि दर्द, hémoptysies
  • आर टी: फेफड़े रोधगलन, ईसीजी (सीपीए)
  • gasometry: hypoxémie-hypocapnie
  • डी-डिमर, गूंज + कार्डियग्रफ़ी, छाती के सीटी एंजियोग्राफी, एंजियोग्राफी, सिन्टीग्राफी

लक्षण / संकेत

इलाज :

  • विरोधी जमावट उपचारात्मक खुराक : HBPM / unfractionated हेपरिन: बड़े पैमाने पर रूपों
  • Thrombolyse: embolie बड़े पैमाने पर, झटका, तीव्र फेफड़े के दिल
  • शल्य embolectomy

6- वातिलवक्ष :

  • पोस्ट दर्दनाक या सहज
  • दमा + सीने में दर्द प्रेरणा
  • tympany
  • वातस्फीति चमड़े के नीचे
  • रेडियो
  • Exsufflation, जलनिकास

7- यक्ष्मा :

  • Contage
  • का परिवर्तन’सामान्य स्थिति
  • के संकेत’संसेचन, रात को पसीना
  • Adénopathies
  • रेडियो: दिल से बोझ उठाना, गुफा, ज्वार या बाजरे जैसा, ADP
  • IDR + रिसर्च बीके
  • टीबी का उपचार

8- फेफड़ों के कैंसर :

  • का परिवर्तन’सामान्य स्थिति
  • हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा
  • रेडियो + चित्रान्वीक्षक
  • सर्जरी, कीमोथेरपी

9- चयापचय :

  • चयापचय अम्लरक्तता: DKA. तीव्र गुर्दे की विफलता…
  • etiological उपचार

10- न्यूरोमस्कुलर :

  • Polyradiculonévrite Aigue PRN, myasthénie…
  • विशेष उपचार
  • यांत्रिक वेंटीलेशन

11- इंट्रा ब्रोन्कियल विदेशी शरीर :

  • छोटे बच्चे
  • प्रसंग
  • घुटन का, प्रवेश सिंड्रोम
  • रेडियो + चित्रान्वीक्षक
  • ब्रोंकोस्कोपी

12- स्वरयंत्र शोफ :

  • वाहिकाशोफ
  • तीव्रगाहिता संबंधी झटका
  • दर्दनाक
  • एड्रेनालाईन, कोर्टिकोस्टेरोइड

13- अन्य निदान :

  • गला घोंटने का काम, डुबकी, डूबता हुआ…
  • नशा

14- सीओ विषाक्तता :

  • कार्बन मोनोआक्साइड
  • बिना गंध, बेरंग, बेस्वाद
  • लगातार और गंभीर
  • मैं जहर से होने वाली मौतों का कारण
  • एल’हीमोग्लोबिन में एक आत्मीयता है 230 एल की तुलना में सीओ के लिए समय मजबूत है’ऑक्सीजन

pathophysiology :

  • हाइपोक्सिया, carboxyhemoglobin के गठन के लिए माध्यमिक (HbCO)
  • सेल विषाक्तता से स्वतंत्र’हाइपोक्सिमिया इम्यूनोलॉजिकल और भड़काऊ घटक

प्रारंभिक लक्षण : सिर दर्द, मतली, उल्टी, चेतना विकारों, स्मृति, चक्कर आना, थकान

गुरुत्वाकर्षण के लक्षण : अचेतन अवस्था, शांत hypertonic, trismus, आक्षेप

वनस्पति संकेत : अतिताप, पसीना आना और झिल्ली का गुलाबी रंग "कोषिनील"

  • HTA, Rhabdomyolysis और तीव्र गुर्दे की विफलता, श्वसन संकट
  • ईसीजी : क्षिप्रहृदयता, अतालता, विकारों repoiarisation, रोधगलन
  • सामूहिक चरित्र और मौसमी
  • प्रयोगशाला निदान:
  • Oxycarbonémie (मील / 100 मिलीलीटर) > 0,2मिलीग्राम / 100mii
  • परख carboxyHb > 5%
  • CPK, Troponine: MYOC ischemia, मांसल
  • क्रिएटिनिन: आईआरए
  • Hyperleucocytose
  • सामान्य रक्त गैस

समर्थन कं

  • आधा जीवन की कंपनी है 320 मिनट हवा, 90 मिनट FiO2 100%, और 23 करने के लिए एक हाइपरबेरिक कक्ष में मिनट 3 वायुमंडल
  • ऑक्सीजन थेरेपी FiO2 100%
  • उच्च एकाग्रता मुखौटा पर Normobaric
  • 12 एल / के लिए मिनट 6 घंटे
  • संकेत: लक्षण और COHb के अभाव < 15%
  • हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी:
  • संकेत :
  • यहां तक ​​कि संक्षिप्त ज्ञान की हानि, चेतना की अशांति, आक्षेप, स्नायविक लक्षण, गर्भावस्था, बच्चा, कार्डियो पहले से मौजूद फेफड़ों की बीमारी, का संशोधन’ईसीजी
  • HbCO > 15% लक्षणों के साथ
  • HbCO > 25% यहां तक ​​कि बिना किसी लक्षण
  • विपक्ष संकेत: undrained श्वसनी-आकर्ष प्रमुख वातिलवक्ष

हम- इलाज :

रोगसूचक उपचार :

  • बैठक
  • oxyge nothérapie(Sa02>90%)
  • नसों के द्वारा
  • वायु-मार्ग
  • विषाक्त वातावरण का निष्कर्षण
  • आईसीयू प्रवेश (गंभीरता के संकेत)

जीवन रक्षक प्रणाली :

  • संकेत : दुर्दम्य हाइपोजेमिया, सांस की थकावट, चेतना विकारों
  • पारंपरिक यांत्रिक वेंटीलेशन : बेहोश करने की क्रिया के बाद सांस की नली इंटुबैषेण
  • वेंटिलेशन गैर इनवेसिव VNI: कठपुतली का तमाशा चेहरे, जागरूकता और रोगी सहयोग की आवश्यकता है (OAP, BPCO, निमोनिया, immunosuppressed)

सातवीं- निष्कर्ष :

  • एक्यूट डिस्पनिया आपात परामर्श के लिए एक आम कारण है
  • निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​परीक्षा और सरल नैदानिक ​​परीक्षण पर आधारित है
  • प्रारंभिक etiological निदान आप उचित उपचार शुरू करने के लिए अनुमति देता है, बेहतर पूर्वानुमान की प्रतिज्ञा

डॉ FOUGHALI का कोर्स – Constantine के संकाय