Eu- ECZEMA CONSTITUCIONAL = dermatite atópica :
1- definição :
- A dermatite atópica é o conjunto de manifestações cutâneas que ocorrem num sujeito geneticamente predispostos para o desenvolvimento de outras doenças atópicas : asma, rinite, conjuntivite. ( = 1 atópicas manifestações de hipersensibilidade)
- Esta é a doença de pele mais comum em crianças
- A sua prevalência está a aumentar 5% (1960) para 15 – 20% agora
- Ela começa na 60 para 70 % casos antes 6 mês (30 para 40 antes 3 mês), = Média de idade 8 mês
2- fisiopatologia :
- factores genéticos e imunológicos
– Atopia é uma tendência pessoal e / ou familiar para produzir Ac (IgE) quando expostos a alergénios proteicos (ácaros, pilha, saliva de animais, pólenes, alimentos…)
alérgeno , Irritante,Surinfection,Estresse Dois tipos de dermatite atópica:
– dermatite atópica ou alérgica extrínseca: Hiper sangue IgE e IgE específica elevada
– dermatite atópica intrínseca ou não alérgica: não hyperlgE e um menor risco de asma
- Anormalies constitutiva ou induzida barreira epidérmica (déficit fillagrine, aumento da perda de água insensível, anomalias de lípidos de superfície da pele )
3- aparência clínica :
- Eczema é um superficial da pele inflamação acompanhada por prurido, e caracterizada por uma erupção polimórfica :
eritema, vesículas, crostas, squames e formada uma limites des cartazes émiettées.
A raspagem manual é muitas vezes precedido por movimentos semelhantes do 2th mês : fricção, agitação, esvoaçantes
localização :
0 -> 2 anos
- áreas convexas faciais: couro cabeludo, frente, bochechas, Menton (nariz sparing e área perioral).
- lóbulo da orelha, rachar sob e atrás da orelha.
- sucção do polegar.
- extensão Faced ou flexão dos membros.
depois 2 anos
- Rosto menos atingido (ranhuras retro-auriculares, lábios , perioral)
- dobras de flexão (poplíteo, dobras dos cotovelos).
- dobras interfessiers
- as mãos, pescoço, as costas dos pés, tornozelos.
- lichenifie construído muito pruriginosas.
4- critérios de diagnóstico :
UMA- d’depois de Hanifin JM, Rajko G. As características de diagnóstico de dermatite atopie. Acta Derm Venereol (stoc) 1980 ; (suppl. 92) : 44-7).
Três critérios principais e três critérios menores são pelo menos necessária para o diagnóstico.
uma- critérios principais :
- prurido
- morfologia e distribuição típica
- liquenificação das dobras flexíveis ou aspecto linear’adulto,
- danos faciais e faciais’extensão em crianças e bebês
- dermatose crica ou recorrente ;
- história pessoal ou familiar de’atopia (asma, rinite alérgica, dermatite atópica).
b- critérios menores :
- xerose ;
- ictiose / palmar hiper-linearidade / queratose pilar ;
- reações cutâneas d’hipersensibilidade imediata (tipo 1) ;
- elevados de IgE no soro eosinofilia
- começando em uma idade precoce ;
- tendência a infecções de pele (em particular, Staphylococcus aureus ou Herpes simplex) relacionada a uma alteração do’imunidade mediada por células ;
- Eczema dos mamilos ;
- chéilites ;
- conjuntivite recorrente ;
- dobrar sob-pálpebra inferior (signe de Dennie-Morgan) ;
- kératocônes ;
- anterior catarata subcapsular ;
- pigmentação infraorbital ;
- palidez facial / eritema facial ;
- pitiríase alba, dartres, eczematides
- se dobra a parte da frente do pescoço ;
- coceira ao suor ;
- intolerância a lã e solventes lipídicos ;
- perifolicular agravamento ;
- intolerância alimentar ;
- evolução influenciada por’fatores ambientais e / ou emocionais ;
- dermographisme branco.
B- Critérios para dermatite atópica da’Grupo de Trabalho do Reino Unido :
- requisito obrigatório
Dermatite pruriginosa ou pais que relatam que l’criança está coçando ou esfregando.
- associado com pelo menos 3 seguintes critérios
- história pessoal de dermatite flexural (poços antecubitais, poplíteo, anterior superfícies dos tornozelos, pescoço) e / ou as bochechas em crianças menores 10 anos ;
- história pessoal de’asma ou rinite alérgica (ou doença atópica em um parente de primeiro grau’debaixo de criança 4 anos) ;
- história de xerose cutânea difusa durante’ano passado ;
- eczema atingindo bochechas, testa ou a convexidade dos membros no’debaixo de criança 4 anos ;
- aparecimento de sinais cutâneos antes’idade 2 anos (critério utilizado para uma criança com mais de 4 anos).
Intensidade e DA monitoramento escalável
5- diagnóstico diferencial :
em lactentes :
- Infant Dermatite seborréica, erythroderma Leiner Moussous:
início mais precoce (primeira semana de vida)
Contornos relativamente bem limitado
Localização de áreas seborreicas (couro cabeludo, assento, mais)
Ausência de prurido
cura para 6 mês
- Gale infantil
- langerhansienne histiocytose
em adultos :
- A dermatite de contato
- Hématodermie
- toxiderma
6- evolução :
- em jorros
- gatilhos / agravante : pneumallergens, trophallergènes, trauma psíquico, infeccioso, irritação…
- O promotor pode desaparecer completamente ou persistir até à idade adulta
- O ressurgimento na adolescência lata
- Desenvolvimento de asma 3 anos
7- complicações :
- infecção bacteriana: impetiginização
- Surinfection viral
– Síndrome de Kaposi- Juliusberg = febre alta infecção herpética, TEMPO
– Molusco contagioso
- Dermatite de contato por tópica
8- testes de alergia :
- testes cutâneos
- O ensaio de soro total de IgE
- Les atopia patch-testes: leite de vaca, farinha, trigo,ovo sob avaliação
- Plano de despejo de alimentos para o diagnóstico
- TPO( teste de provocação oral
Estes testes são reservados para AD grave e DA apresentando sinais sugestivos de alergia alimentar, respiratória ou contacto
9- prevenção :
- dietético
- aleitamento
- diversificação lenta
Inserção após alimentos um ano contendo óleo de amendoim, ovo, peixe e frutos exóticos
- Aéroallergénique : EVITAR +++
- ácaros: cortinas de veludo brinquedos, tapete
poliuretano colchão -►Housse
- moldes
- Cabelo e saliva de animais de estimação
10- tratamento :
- Luta contra a inflamação :
- Dermocorticoïdes +++: Classe II para o tronco e os membros (Diprosone®) ou III para o rosto e o assento ( Tridésonit®)
- Durante os surtos melhor bater duro e não muito tempo!
- Cons-indicações de corticosteróides (efeitos secundários constantes, ttt curta não é eficaz)
- Tacrolimus voie par locais : gel Protopic®: 1appl x2 / pdt seis semanas e, em seguida, manutenção ttt duas semanas appl a recaída evitar
- Luta contra a infecção
- Máxima banho quente 33 ° C com formação de espuma solução anti-séptica : septivon®
- antibióticos sistémicos activos no Staphylococcus
- Lutar contra a secura (+++)
- surgras dor, pecaram : Um gel de limpeza sabão líquido.
- creme emoliente
- estância termal: Roche Posay, Avène, St Gervais
- TRATAMENTO DE EXCEÇÃO
- Tipo UVBTL01 fototerapia de 7-8 anos
- Ciclosporina em adultos
aconselhamento de estilo de vida
- Evite roupas feitas de lã ou contato direto com a pele sintética (a roupa interior de algodão desgaste)
- unhas mordida (+/- mittens desgastando, prurido intenso)
- Evite amaciantes e substituir, se possível, lavandaria por Marselha sabão em floco
- Umedeça o apartamento
- Evitar indivíduos com herpes
- vacinações : BCG para fora do controle de surtos
- educação terapêutica: Nova abordagem na dermatite atópica. Seu principal objetivo é melhorar a aliança terapêutica entre o cuidador, o puro e sua comitiva para permitir melhores cuidados. educação terapêutica aumenta a eficácia do tratamento de prurido e sono. Parece benéfico para o entendimento da doença e seu tratamento
II- ECZEMA DE CONTACTO :
1- fisiopatologia :
- dispositivo de reacção de hipersensibilidade retardada mediada
- 2 fases :
- sensibilização : assintomática, alguns dias a vários anos.
lançamento
Assunto já sensibilizados > 24 para 48 horas antes
2- aparência clínica :
- fase eritematosa
- fase vesicular
- fase Seeping
- fase descamativa
prurido,
Armário com contornos desintegrado
forma topográfica :
- face, órgãos genitais : edema
- Mão e pé : vesículas embutidos
forma sintomática :
- eczema numular
- dysidrose
foto-alérgica forma :
• Rosto, Superior e membros inferiores
3- diagnóstico diferencial :
Dermatite’irritação
| contato Ecréma | Dermatite de irritarion | |
| lesões de pele | bordas desintegrado | bordas afiadas |
| topografia | Além do Aone contato | limitada à área de contacto |
| sintomatologia | prurido | queimar |
| epidemiologia | Conseguido alguns indivíduos sensibilizados | Alcançada a maioria dos indivíduos |
| histologia | exocitose Spongiose | necrose da epiderme |
| épieutanés teste | positivo | negativo |
- Outros vesicular coceira da pele:
– fungal (dermatophyties, candidoses)
– Herpes, zona
– ventania
- outra eczema:
– dermatite atópica
– varicosa eczema
– dysidrosique eczema
- edema da face :
– erisipela
– zona
– angioedema
– inseto mordida
– Lúpus, dermatomiosite
4- etiologia :
- interrogatório +++
- Topografia inicial
- provocando circunstância
- cronologia
- tratamentos locais usados
- exame físico
- topografia
- Os testes cutâneos orelha : testes epicutâneos
testes epicutâneos les :
- A distância a partir do eczema impulso, um corticosteróide, um histaminique anti-ttt
- leitura 48 h 72 h
- Bateria padrão europeu (23 substâncias)
- produtos feitos
- baterias especializadas (cabeleireiro, pintura…)
- testes Photopatchs
- teste de relevância
causas identificadas :
- alérgenos ocupacionais, as doenças profissionais mais comuns compensável
- Comece em mãos, melhorar durante as férias
- Building Trades
- ocupação penteado
- Profissão Saúde
- medicação tópica
- cosmético
- produtos de vestuário
- alérgenos imagem
- metais : níquel /
5- evolução, complicações :
- Se alérgeno evasão : cura
- Se a persistência, pensar em alergias a corticosteróides
- caso contrário :
- Surinfection
- erythroderma
- repercussões sócio-profissionais
6- tratamento :
- Deposição do alérgeno, por vezes, difícil como onipresente
- Lista de despejo para ser administrado a pacientes
- Pense alergias cruzadas
- classe II corticóide, nenhuma indicação de corticosteróides sistémicos
- e surinfection : antibiótico 7 dias sem atrasar o tratamento com corticosteróides
- eczema profissional : paralisação, testes cutâneos, doença profissional declaração em colaboração com o médico da empresa
- prevenção : luvas, vestuário de protecção
- Não há possibilidade de dessensibilização
Curso do Dr. Bariout – Faculdade de Constantino
