infecções nasossinusais de’criança e’adulto

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Eu- PATOLOGIA rinossinusite aguda :

aguda rinite :

Rinite aguda’adulto : "Common frio"

C’é uma doença epidêmica e contagiosa, especialmente frequente no outono e no inverno, cuja declaração parece favorecida por uma diminuição transitória da’imunidade (fadiga, excesso de trabalho, estresse, …). Na linguagem cotidiana, "Prendedor frio" é equivalente a travar o "frio".

eu’exame rinológico mostra mucosa muito vermelha com hipertrofia congestiva dos cornetos. Após dois ou três dias, o desconforto’atenua, secreções mudam d’aspecto. Eles se tornam mais espessas, de cor amarela, às vezes com estrias de sangue.

Então alguns dias depois, secreções estão mudando de novo ; eles novamente se tornar mais fino, mais clara, mucoso, em seguida, eles diminuem a quantidade ; eu’obstrução nasal vai embora.

a duração, eu’intensidade e gravidade do resfriado comum variam dependendo do assunto, mas, em média, a duração do’o curso do resfriado comum é de oito a vinte dias.

tratamento :

Suporte para’rinite ou’a nasofaringite não complicada é sintomática :

  • lavagem salina nasal associada com o corte do nariz e / ou aspirações "fly-bebê" ;
  • analgésicos para dor ;
  • antipiréticos para a febre ;
  • vasoconstritores nasais em l’sem contra-indicação, no caso de’obstrução incapacitante ;

Tratamento antibiótico sistêmico n’não se justifica na rinite aguda não complicada ou nasofaringite, em l’adulto como no’criança.

II- sinusite aguda :

Danos infecciosos agudos na membrana mucosa de’uma ou mais cavidades nasais.

UMA- anatomia :

Os seios paranasais são cavidades de ar, cavado nos ossos faciais, forrado por uma expansão da mucosa respiratória e’abertura na cavidade nasal através do meato médio para o seio maxilar, eu’etmóide anterior e seio frontal. eu’o etmóide posterior drena para a cavidade nasal através do meato superior e o esfenóide drena através de seu próprio óstio diretamente para a cavidade nasal.

Eles se desenvolvem gradualmente com o’idade : presente ethmoid no nascimento, do seio maxilar que aparecem a partir de 3 anos, seio frontal depois 7 anos.

B- fisiopatologia :

eu’infecção sinusal ocorre :

♦ por via nasal (rhinogène) como resultado de’rinite purulenta, d’um mergulho na piscina ou’um barotraumatismo. eu’importância da sintomatologia depende da virulência do germe e da permeabilidade ostial. Os sintomas podem ocorrer repentinamente ou como resultado de’um resfriado comum. No decorrer das’um resfriado, por germes :

  • pneumocócica
  • estreptococo
  • eu’haemophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis
  • staphylococcus.

♦ Para o campo dentário : propagação’infecção dentária : anaeróbios são então frequentemente encontrados.

C- A sinusite aguda maxilar :

C’é o mais comum de sinusite aguda. Em sua forma típica que combina um sob pena orbital unilateral, pulsátil, aumentado por’esforço e procúbito (síndrome de dor postural), Vésperas de aumentar, obstrução nasal,

um sopro de nariz de espessura ou mucopurulenta, às vezes estrias de sangue, homolateral, e uma febre baixa.

1- exame físico :

O anterior descobre Rinoscopia pus no lado do meato médio dolorosa. Pus também pode ser encontrado em rinoscopia posterior.

Dor causada pela pressão dos pontos sinusais n’não tem valor de diagnóstico.

eu’exame clínico’prestará atenção especial à procura de sinais de’sinusite complicada : síndrome meníngea, exophtalmie, edema palpebral, desordens da motilidade ocular (extrínseca ou intrínseca), cair d’acuidade visual, dor insomniantes.

2- Diagnóstico :

Tal tabela é suficientemente evocativo, mas muitas vezes todos esses elementos n’não sendo reunido, critérios de diagnóstico tiveram que ser definidos para ajudar o clínico a decidir se’se há ou não uma superinfecção bacteriana e s’antibióticos devem ou não ser prescritos. Os argumentos a favor de’uma superinfecção bacteriana responsável pela sinusite maxilar purulenta aguda é a presença de’pelo menos dois dos seguintes três critérios principais :

  • Persistência ou aumento dor sob cavidade orbital, n’que não regrediram apesar do tratamento sintomático (analgésico, antipirético, descongestionante) tomada por pelo menos 48 horas.
  • Tipo de dor : sidedness, pulsátil, seu aumento quando a cabeça está inclinada para a frente, ou o seu pico no final do dia ou da noite.
  • Aumento da rinorreia e aumento rinorréia purulenta. Este sinal tem d’tanto mais valioso quanto’torna-se unilateral.

Há também critérios menores associados com os sinais acima reforçam a suspeita diagnóstica :
– além de febre persistente 3th dia dos’evolução.
– obstrução nasal, espirros, faríngea gene, tosse’eles persistem além dos poucos dias de’curso normal de nasofaringite.

Radiografia padrão n’não é indicado se a presunção clínica for forte. A tomografia computadorizada do seio é mais adequado do que radiografias simples se a dúvida diagnóstica, no caso de’falha d’uma primeira terapia com antibióticos ou especialmente se houver suspeita de uma complicação.

Em caso de sinusite maxilar unilateral rinite sem contexto, eu’origem dentária deve ser buscada. eu’exame dentário é frequentemente sugestivo.

D- formas clínicas :

1- De acordo com a topografia :

uma- sinusite frontal :
b- sinusite sphenoidale :
c- criança aguda etmoidite :

eu’etmoidite aguda (febre associada a edema palpebral e febris dolorosa superior interna) afeta crianças pequenas. É raro, mas potencialmente grave prognóstico. Deve ser reconhecido pelo clínico, a fim de’instituir terapia antibiótica parenteral com urgência em ambiente hospitalar.

  • forma edematoso : inchaço inflamatório da região orbital : edema de pálpebra predominante’ângulo interno de l’órbita ocular e pálpebra superior, sem pus conjuntival, doloroso com febre alta (39 a 40 ° C).

A responsabilidade da sinusite na pálpebra celulite pode ser estabelecida com os seguintes argumentos : ausência de pus conjuntival (elimina dacriocistite ou conjuntivite), nasal unilateral supuração, às vezes, sangramento, mas inconstante, opacidade etmóide-maxilar no’Tomografia computadorizada.
Requer hospitalização d’emergência.

  • recolhido periorbital formulário:

O pus se acumula no’órbita, entre o periósteo e o’plano ósseo, exoftalmo sem causar distúrbios visuais ou desordem da motilidade ocular.

Devem ser eliminadas :

  • eu’osteomielite excepcional da mandíbula superior : edema predominante na pálpebra inferior, gengival inchaço e paladar.
  • Doença estafilocócica maligna da face resultante de um furúnculo de’asa do nariz ou lábio superior.
  • eu’erisipela do rosto : doença estreptocócica do rosto.

2- formas recorrentes ou à direita :

Uma forma recorrente unilateral deve procurar uma causa ou faz com que dental locorregional (tumor, micose, anormalidade anatômica – interesse de’imagem do scanner, ou ressonância magnética). Uma forma arrastada para além de três meses define rinossinusite crônica.

Qualquer rinossinusite crônica pode dar surtos de superinfecção aguda. Entre a sinusite crônica bilateral, polipose incluem rino-sinusal, verdadeira condição inflamatória da mucosa respiratória, combinando pólipos nasais para começar etmoidal (responsável por’anosmia e d’obstrução nasal) e asma ou hiperresponsividade brônquica que’será necessário saber pesquisar.

3- formas hiperálgico : bloqueados ou sinusite maxilar frontal :

4- formas complicadas :

  • Complicações óculo-orbitaires : celulite pálpebra, abcesso orbital subperiósteo, celulite orbitária (cf. etmoidite aguda do’criança).
  • complicações cérebro-meníngea : abscesso cerebral, meningite, empiema sob dural, tromboflebite do seio cavernoso.

E- tratamento :

Combina terapia antibiótica, corticosteróide terapia curto curso sistemicamente (0.8mg / kg / dia para AFSSAPS 3j), descongestionantes e analgésicos.

Em caso de sinusite recorrente, devemos tratar a causa.

antibiótico recomendado :

As principais bactérias envolvidas na sinusite são Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae com uma elevada proporção de estirpes resistentes a antibióticos. Considerando os AMMs e o’evolução da resistência bacteriana, eu’a antibioticoterapia de primeira linha inclui’um dos seguintes antibióticos tomado por via oral :

Amoxicilina-ido clavulico : 1GX3 / d ou 80 mg / kg / dia 3 tirada no’criança. cefalosporinas de segunda geração : A cefuroxima axetil ou de terceira geração : Cefpodoxime-Proxétil ou Céfotiam-Héxétil.
Pristinamycine, especialmente no caso de’alergia a β-lactama.
As fluoroquinolonas activos no pneumococo (lévofloxacine, moxifloxacina) deve ser reservado para as situações clínicas mais graves e susceptíveis a complicações graves, como ou em caso de’falha d’uma primeira terapia antibiótica

A duração do tratamento de ácido maxilar sinusite purulenta aguda amoxicilina-clavulânico 7 para 10 dias.
A cefuroxima, leia Cefpodoxime-Proxétil 5 dias,
O Pristinamycine em 4 dias.