infecções nasossinusais de’criança e’adulto

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Eu- PATOLOGIA rinossinusite aguda :

aguda rinite :

Rhinite aigue de l’adulto : "Common frio"

C’est une affection épidémique et contagieuse surtout fréquente en automne et en hiver dont la déclaration semble favorisée par une baisse transitoire de l’imunidade (fadiga, excesso de trabalho, estresse, …). Na linguagem cotidiana, "Prendedor frio" é equivalente a travar o "frio".

eu’examen rhinologique montre une muqueuse très rouge avec une hypertrophie congestive des cornets. Após dois ou três dias, le malaise satténue, les sécrétions changent d’aspecto. Eles se tornam mais espessas, de cor amarela, às vezes com estrias de sangue.

Então alguns dias depois, secreções estão mudando de novo ; eles novamente se tornar mais fino, mais clara, mucoso, em seguida, eles diminuem a quantidade ; eu’obstruction nasale disparaît.

a duração, eu’intensité et la gravité du rhume sont variables selon les sujets, mas, em média, la durée de lévolution du rhume est de huit à vingt jours.

tratamento :

La prise en charge dune rhinite ou dune rhinopharyngite non compliquée est symptomatique :

  • lavagem salina nasal associada com o corte do nariz e / ou aspirações "fly-bebê" ;
  • analgésicos para dor ;
  • antipiréticos para a febre ;
  • vasoconstricteurs par voie nasale en labsence de contre indication, no caso de’obstruction invalidante ;

Le traitement antibiotique par voie générale nest pas justifié dans la rhinite ou la rhinopharyngite aiguë non compliquée, em l’adulte comme chez l’criança.

II- sinusite aguda :

Atteinte infectieuse aiguë de la muqueuse dune ou plusieurs cavités sinusiennes.

UMA- anatomia :

Os seios paranasais são cavidades de ar, cavado nos ossos faciais, tapissées par une expansion de la muqueuse respiratoire et souvrant dans les fosses nasales par le méat moyen pour le sinus maxillaire, eu’ethmoïde antérieur et le sinus frontal. eu’ethmoïde postérieur se draine dans la fosse nasale par le méat supérieur et le sphénoïde se draine par son propre ostium directement dans la fosse nasale.

Ils se développent progressivement avec l’idade : presente ethmoid no nascimento, do seio maxilar que aparecem a partir de 3 anos, seio frontal depois 7 anos.

B- fisiopatologia :

eu’infection des sinus se produit :

♦ por via nasal (rhinogène) à la suite dune rhinite purulente, d’un bain en piscine ou dun barotraumatisme. eu’importance de la symptomatologie dépend de la virulence du germe et de la perméabilité ostiale. La symptomatologie peut survenir brutalement ou à la suite dun rhume banal. Au décours dun rhume, por germes :

  • pneumocócica
  • estreptococo
  • eu’haemophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis
  • staphylococcus.

♦ Para o campo dentário : propagation dune infection dentaire : anaeróbios são então frequentemente encontrados.

C- A sinusite aguda maxilar :

C’est la plus fréquente des sinusites aigues. Em sua forma típica que combina um sob pena orbital unilateral, pulsátil, accrue par leffort et le procubitus (síndrome de dor postural), Vésperas de aumentar, obstrução nasal,

um sopro de nariz de espessura ou mucopurulenta, às vezes estrias de sangue, homolateral, e uma febre baixa.

1- exame físico :

O anterior descobre Rinoscopia pus no lado do meato médio dolorosa. Pus também pode ser encontrado em rinoscopia posterior.

La douleur provoquée par la pression des points sinusiens na pas de valeur diagnostique.

eu’examen clinique sattachera surtout à rechercher les signes dune sinusite compliquée : síndrome meníngea, exophtalmie, edema palpebral, desordens da motilidade ocular (extrínseca ou intrínseca), baisse d’acuidade visual, dor insomniantes.

2- Diagnóstico :

Tal tabela é suficientemente evocativo, mais bien souvent tous ces éléments nétant pas réunis, des critères diagnostiques ont dû être définis pour aider le clinicien à décider sil existe ou non une surinfection bactérienne et sil faut ou non prescrire des antibiotiques. Les arguments en faveur dune surinfection bactérienne responsable de sinusite aiguë maxillaire purulente sont la présence dau moins deux des trois critères majeurs suivants :

  • Persistência ou aumento dor sob cavidade orbital, n’ayant pas régressé malgré un traitement symptomatique (analgésico, antipirético, descongestionante) tomada por pelo menos 48 horas.
  • Tipo de dor : sidedness, pulsátil, seu aumento quando a cabeça está inclinada para a frente, ou o seu pico no final do dia ou da noite.
  • Aumento da rinorreia e aumento rinorréia purulenta. Ce signe a dautant plus de valeur quil devient unilatéral.

Há também critérios menores associados com os sinais acima reforçam a suspeita diagnóstica :
– além de febre persistente 3th jour d’evolução.
– obstrução nasal, espirros, faríngea gene, toux sils persistent au-delà des quelques jours dévolution habituelle de la rhinopharyngite.

La radiographie standard nest pas indiquée si la présomption clinique est forte. A tomografia computadorizada do seio é mais adequado do que radiografias simples se a dúvida diagnóstica, no caso de’échec dune première antibiothérapie ou surtout si une complication est suspectée.

Em caso de sinusite maxilar unilateral rinite sem contexto, eu’origine dentaire devra être recherchée. eu’examen dentaire est souvent évocateur.

D- formas clínicas :

1- De acordo com a topografia :

uma- sinusite frontal :
b- sinusite sphenoidale :
c- criança aguda etmoidite :

eu’ethmoïdite aiguë (febre associada a edema palpebral e febris dolorosa superior interna) afeta crianças pequenas. É raro, mas potencialmente grave prognóstico. Elle doit être reconnue par le clinicien afin dinstaurer en urgence une antibiothérapie parentérale en milieu hospitalier.

  • forma edematoso : inchaço inflamatório da região orbital : oedème palpébral prédominant à langle interne de lorbite et à la paupière supérieure, sem pus conjuntival, doloroso com febre alta (39 a 40 ° C).

A responsabilidade da sinusite na pálpebra celulite pode ser estabelecida com os seguintes argumentos : ausência de pus conjuntival (elimina dacriocistite ou conjuntivite), nasal unilateral supuração, às vezes, sangramento, mas inconstante, opacité ethmoïdo-maxillaire sur lexamen scannographique.
Elle nécessite une hospitalisation d’emergência.

  • recolhido periorbital formulário:

Le pus se collecte dans l’órbita, entre le périoste et los planum, exoftalmo sem causar distúrbios visuais ou desordem da motilidade ocular.

Devem ser eliminadas :

  • eu’exceptionnelle ostéomyélite du maxillaire supérieur : edema predominante na pálpebra inferior, gengival inchaço e paladar.
  • La staphylococcie maligne de la face consécutive à un furoncle de laile du nez ou de I a lèvre supérieure.
  • eu’erisipela do rosto : doença estreptocócica do rosto.

2- formas recorrentes ou à direita :

Uma forma recorrente unilateral deve procurar uma causa ou faz com que dental locorregional (tumor, micose, anormalidade anatômica – intérêt de limagerie par scanner, ou ressonância magnética). Uma forma arrastada para além de três meses define rinossinusite crônica.

Qualquer rinossinusite crônica pode dar surtos de superinfecção aguda. Entre a sinusite crônica bilateral, polipose incluem rino-sinusal, verdadeira condição inflamatória da mucosa respiratória, combinando pólipos nasais para começar etmoidal (responsável por’une anosmie et d’obstrução nasal) et un asthme ou une hyperréactivité bronchique quil faudra savoir rechercher.

3- formas hiperálgico : bloqueados ou sinusite maxilar frontal :

4- formas complicadas :

  • Complicações óculo-orbitaires : celulite pálpebra, abcesso orbital subperiósteo, celulite orbitária (cf. ethmoïdite aiguë de l’criança).
  • complicações cérebro-meníngea : abscesso cerebral, meningite, empiema sob dural, tromboflebite do seio cavernoso.

E- tratamento :

Combina terapia antibiótica, corticosteróide terapia curto curso sistemicamente (0.8mg / kg / dia para AFSSAPS 3j), descongestionantes e analgésicos.

Em caso de sinusite recorrente, devemos tratar a causa.

antibiótico recomendado :

As principais bactérias envolvidas na sinusite são Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae com uma elevada proporção de estirpes resistentes a antibióticos. En considérant les AMM et lévolution des résistances bactériennes, eu’antibiothérapie de 1ère intention comporte lun des antibiotiques suivants administré par voie orale :

Amoxicilina-ido clavulico : 1GX3 / d ou 80 mg / kg / dia 3 prises chez l’criança. cefalosporinas de segunda geração : A cefuroxima axetil ou de terceira geração : Cefpodoxime-Proxétil ou Céfotiam-Héxétil.
Pristinamycine, especialmente no caso de’allergie aux β-lactamines.
As fluoroquinolonas activos no pneumococo (lévofloxacine, moxifloxacina) doivent être réservées aux situations cliniques les plus sévères et susceptibles de complications graves telles que les ou en cas déchec dune première antibiothérapie

A duração do tratamento de ácido maxilar sinusite purulenta aguda amoxicilina-clavulânico 7 para 10 dias.
A cefuroxima, leia Cefpodoxime-Proxétil 5 dias,
O Pristinamycine em 4 dias.