重金属中毒

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铅中毒d&rsquo的;职业

物理和化学性质 :

1- 铅中毒一直是公认的第一职业病
2- 铅: 金属蓝灰色, 谅解备忘录, 可塑性极强, Ť°熔化 (327℃下), 从500℃的挥发性.
3- 抗酸抗高 (除了所述&rsquo的;硝酸).
4- 它的主要矿石: 硫化铅
5- 它的氧化物:
– 的一氧化铅 (的PbO)
– 二氧化铅 (二氧化铅)
– 四氧化铅或铅丹 (Pb304)
6- 无机衍生物
7- 有机衍生物.

用途和&rsquo的来源;曝光 :

  1. 铅,锌矿山
  2. 铅锌冶炼
  3. 建筑业: 管分布和d&rsquo的;&rsquo的疏散;水
  4. d&rsquo的制造;累加器 (铅蓄电池)
  5. 一些氧化物和铅盐被用作油漆颜料, 清漆和塑料
  6. d&rsquo的制造;杀虫剂 (arséniate德PLOMB)
  7. 生产&rsquo的;防静电屏幕
  8. 润滑油 (铅有机盐)
  9. 制造和使用某些挥发性有机化合物的 (前: 四乙基铅用作抗爆炸剂).

污染途径 :

  1. d&rsquo的;消化系统第一 (脏手病). 关于 10% 摄入量被吸收.
  2. 呼吸 (汽, 烟和精铅尘). 颗粒的肺保留范围从 30% 至 60% 根据它们的大小和所述化合物的溶解度.
  3. 真皮可能 (有机化合物).

代谢 :

1- 铅在血液中携带主要表现为相关的红细胞 (95%).

  • AT&rsquo的;状态&rsquo的;平衡, 血铅 95 % 红细胞内,但仅代表 1 至 2 % 存在于&rsquo的总量;体
  • 等离子铅, 在很大程度上, 蛋白结合. 这使得对应于扩散分数 0,2 % 当血铅血铅 100 皮克/升
  • 铅的血液流变脑膜通道低 : 脑脊液中的浓度等于血清的半.
  • 通过利弊, 应该指出的是,铅自由通过胎盘. 这样的&rsquo的血铅水平;分娩,她是接近母亲. .

2- 分布是三房室 :

  • 1 隔室: 血管部门

半衰期的铅 35 天

++++++++++++++++++

 

  • 2 隔室 :

90% 包括软组织 (鹅肝, 辔, 肌肉和皮肤) 半衰期的铅 40 天

  • 3 隔室 :

形成骨组织 (铅存储为不溶性的三硫酸铅和从非常低的毒性半衰期范围 5 至 20 岁月.

3- 排泄 :

  • 肾: 主路径d&rsquo的;排泄. 尿浓度正比于血铅.
  • 粪便铅不再反映&rsquo的未被吸收的铅;肠铅排出体外.

铅毒性 :

– 铅: 累计有毒 (MO, SNC, REIN)
– 骨髓: [铅] 是 50 次血,流.
+ 对于巯基的高亲和力
+ 抑制血红蛋白题在红细胞中的合成在骨髓
+ 最敏感的酶 :
L&rsquo的;氨基乙酰丙酸增量déshydrase (区)
L&rsquo的;血红素合成 (亚铁).

铅毒性 :

  • L&rsquo的;氨基乙酰丙酸增量déshydrase (区). 它催化胆色素原增量氨基乙酰丙酸的转化。(骨髓, 大脑, 缰 , 肝脏和心脏)
  • 后果 :

– 积累D'ALA (唱) 这是在尿中排出
– 生物通过测量监控可能:
+ E中的红细胞ALAD的活性
+ ALA尿

  • 合成主题 (亚铁). 它集成了血清铁成原卟啉IX.
  • 其抑制效应:

– 的原卟啉IX的积累红细胞
– 游离原卟啉可行剂型或锌protoporphyrin- (PPZ)

  • L&rsquo的;铁的掺入: 有铅和铁之间的相互作用.
  • 铅有效果:

– 防止铁的通道从转来的人网织红细胞

– d&rsquo的;累加在铁“胶束铁锈色”红细胞的形成

  • 后果: 血清铁轻微增加.
  • 行动导致红细胞的寿命:

– 红血细胞的存活率下降
– 上&rsquo的动作; ATP酶的Na-K依赖性: 铅抑制酶和细胞内引起K的损失. 这可以解释的&rsquo的;溶血.

  • 对甲状腺行动: 引线按压摄取&rsquo的;碘 131 通过甲状腺.
  • 对神经系统的作用: 铅会干扰的合成和&rsquo的释放;乙酰胆碱.
  • 对心血管系统的作用: 动脉收缩永久性HTA.
  • 铅是肾毒性.

急性中毒 :

  • 稀土行业
  • 的&rsquo的结果;的&rsquo的误食;醋酸铅.
  • 消化功能紊乱: 胃脘疼痛,腹
  • 肾损害: albuminurie你oligurie
  • 有时肝损害
  • 抽搐和昏迷导致死亡 2 至 3 天.

慢性中毒 :

在区分两个阶段:

相位&rsquo的;铅中毒性浸渍或预中毒自由相位或相位中毒确认d&rsquo的;铅中毒性浸渍

  • 预中毒 (血铅降低 40-50 pg/100 ml de sang).
  • 亚临床和生物 (过量铅的吸收)
  • 的&rsquo的评价;展:

– 血铅水平
– 拉plomburie
– 诱导plomburie
– 导致头发

  • 生物影响评价:

– L&rsquo的;血红蛋白, L&rsquo的;血细胞比容, 嗜碱性粒细胞标点符号
– 该coproporphyrinurie
– 在红细胞原卟啉免费
– 尿胆色素原
– L&rsquo的;尿和血清ALA
– L&rsquo的;红细胞ALAD

相d&rsquo的;坦率中毒 :

  • 疾病&rsquo的;条件:

– 头痛, &rsquo的损失;重食欲和损失
– 苍白, 疲倦, 频繁肌痛.

  • 贫血: L&rsquo的;贫血是轻度. 它要么正色素或色素.
  • 阴沉的绞痛:

– 最常见的
– 便秘绞痛前几天
– 围脐周痛,很亮
– 盗汗, 面色苍白,呕吐
– 灵活的肚子

的&rsquo的的放射摄影术;腹部无准备典型地示出了具有可能的可视化&rsquo的纯粹的空中结肠扩张;铅鳞不透射线

  • 电机神经病:

– 实现最活跃的肌肉
– 常见的形式: 径向麻痹与手腕的下降, 在右手则成为双方首发右.
– 瘫痪达到中指长伸肌和&rsquo的;环: 主题为“让角”时,&rsquo的;他要求解决的手指.

  • 阴沉脑病:

– 急性事件:
+ 昏迷, 谵妄,
+ 抽搐,
+ 中毒性精神病
– 慢性活动:
+ 智力能力的丧失,
+ 内存问题,
+ 头痛, 聋, 短暂性失语,
+ 偏盲和黑朦…

  • 甲状腺功能障碍.
  • 睾丸损伤: hypospermie
  • 永久高血压
  • 根据血铅靶器官和系统

– 40-50 PG / 100mL的去唱: CNS效应,SNP
– 40-60 PG / 100mL的: 对男性生殖的影响
– 50-60 PG / 100mL的: 胃肠功能紊乱
– 60-70 PG / 100毫升: 甲状腺肾脏的影响
– 80-100 PG / 100毫升: 贫血

  • 育龄妇女: 血铅临界水平( 10PG / 100毫升) 认为母亲的保护.

诊断 :

阴沉的浸渍 :

Coproporphyrinurie, 原卟啉.

尿ALA, 血铅, LA plomburie,

引起&rsquo的所述plomburie; EDTA. L&rsquo的; IV注射允许, 在可疑的情况下,, d&rsquo的;一个申明浸渍阴沉. L&rsquo的;铅尿排泄IV注射后 0.5 克d&rsquo的; EDTA超过700-800pg 2/24小时.

铅中毒 :

如果绞痛: 消除外科急症

如果贫血: 排除其他可能的原因

的&rsquo的治疗;急性中毒 :

  • 洗涤d&rsquo的;胃与溶液中沉淀的铅作为硫酸不可溶性, 例如硫酸钠
  • 每日注射&rsquo的; EDTA
  • 战斗冲击: 肠外补液.

的&rsquo的治疗;慢性中毒 :

  • 所有曝光
  • 螯合疗法: L&rsquo的; EDTA (二二氨基四乙酸) 是螯合剂能够固定引线的, 钙和&rsquo的;其它阳离子形成复合物离子化.
  • 剂量: 20 毫克/公斤在 500 SGI毫升缓缓注入 (在 4 小时) IV.
  • 硬TRT 5 天.
  • 如果血铅水平仍然很高: TRT休息一段时间后反复 4 至 5 天.

技术防范 :

  • 国际劳工组织
  • 房间通风
  • 工作场所的一般清洁; 与&rsquo的定期清洗;水;
  • 水暖器材充足的个人卫生: 汇, 阵雨, 橱柜;
  • 定期监测 [ ] 金属( 铅,汞) 在&rsquo的;空气
  • 个人防护: 过滤口罩, 个人卫生…

医疗预防 :

  • 就业前的审查: 传播

– 与d&rsquo的受试者;贫血, d&rsquo的;肾损害
– 孕妇
– 哺乳期妇女

  • 定期审查:

– 寻找&rsquo的迹象;阴沉浸渍
Pratiquer les tests biologiques cités plus haut, 尤其是&rsquo的;泌尿ALA, 在ZPP与血铅
– 据WHO:
+ 血液中铅含量不得超过:
40 的血中微克/ 100ml的所述&rsquo的;人
30 皮克 /100 在育龄妇女毫升血液
+ L&rsquo的;泌尿ALA: 正常值= 10至 15 毫克/升
+ 尿粪卟啉: 250 %克/升.

修复 :

  • 表号 1 职业病
  • 该作业列表表示
  • DPC = 90 天铅绞痛
  • DPC = 01 一个 (径向瘫痪)
  • DPC = 30 天 (脑病
  • DPC = 05 岁月 (氮质血症高血压或肾炎)

汞中毒d&rsquo的; ORIGIN PROFESSIONAL

理化性质 :

汞是唯一的温度下为液体的金属 ( 光明, 高移动性)

金属汞: 汞柱°在室温下是易失性和大气压蒸气无色无味, 比&rsquo的较重;空气

具有很强的能力,结合d&rsquo的;其它金属,以形成汞齐.

用途和&rsquo的来源;曝光 :

矿业生产的汞

从天然气中提炼汞的回收

汞回收再利用

&rsquo的三个主要区域;使用金属汞的 :
– 电气和电子行业 (汞蒸气灯, 日光灯管, 整流器和电流开关, PCB d&rsquo的;计算机…)
– 化工: 生产氯和苛性钠的.
– 制造和使用&rsquo的的;测量和调节: 温度计, 晴雨表, 密度计
– 牙科
– 首饰: 与&rsquo的汞合金;金, L&rsquo的;钱
– 在&rsquo的分离;从他们的矿石钱,黄金和&rsquo的
– 起爆药的捏造 : 的d&rsquo的灯;焰火,
– 农业 (有机汞): 杀虫剂, 杀菌, 杀菌剂

代谢和机制&rsquo的;行动 :

路线d&rsquo的主;条目汞金属在&rsquo的;组织是肺途径: 蒸气 (在室温下).

据估计, 80% 汞蒸气吸入是在肺泡水平L&rsquo的吸收;汞柱的消化吸收是可忽略的.

皮下途径是&rsquo的;金属汞的偶然条目.

金属汞是在不同的器官,其中它被快速氧化的汞的汞离子++能结合血液和组织中的蛋白质转运.

汞S&rsquo的;主要蓄积在肾脏 (近曲小管和&rsquo的;亨利氏循环不在肾小球)

肾脏水平汞结合到低分子量的蛋白: 金属硫蛋白,这似乎起到一定的保护作用,因为它N'rsquo的,是当超过汞结合容量&rsquo的;汞对肾脏S&rsquo的直接毒性作用;锻炼.

L&rsquo的;累积&rsquo的;脑下垂体是部分地从鼻腔通过嗅觉途径直接转印.

在神经系统中的汞和肾脏的半衰期比其他组织长.

在大脑中的汞是灰质神经细胞本地化, 尤其是在浦肯野细胞, 神经胶质细胞含有少量.

代谢…

汞的大部分随粪便​​排出体外 (以上 50%).

L&rsquo的;世界卫生组织估计,&rsquo的;经过激烈的短期接触汞蒸气 13% 总负载经由尿中排泄

Après une exposition à long terme cette excrétion peut sélever à plus de 50%.

排泄通过皮肤, 皮屑, 汗

汞具有巯基的亲和力SH (抑制&rsquo的的;蛋白质的作用, 酶和辅酶其中SH基团具有它们的结构).

毒性 :

急性中毒 :

  • 经常导致d&rsquo的;升汞误食 (自杀):
  • 急性肠胃炎, 口腔炎, 呕血和溃疡结肠炎 – 出血, 呕吐, 流涎
  • 无尿通过肾小管坏死尿毒症.
  • 休克
  • 局部症状: 皮炎d&rsquo的;刺激,红斑 , 瘙痒, 浮肿, 丘疹和深溃疡 (暴发性).
  • 皮肤过敏性反应 (牙医).

慢性中毒 :

  • 牙龈炎, 口腔炎:

– 过度流涎, 牙龈疼痛
Inflammation et un saignement des gencives,
– 金属味在口中
– 牙齿脱落

  • 神经损伤

– 其主要标志是神经震颤: 的&rsquo的特性;中毒但不一定是最早, 开始在手指, 眼睑, 舌和嘴唇和增加D&rsquo的;当强度受验者感到观察, 改变&rsquo的的特性;写入. 它S&rsquo的;延伸到构件和行走可能是困难. 首先,如果这个问题避免与汞接触震颤可能倒退.
– 心身症状 : 失眠, 睡眠节律的反转, 损失&rsquo的;食欲, 流涎.
– 行为改变和性格障碍 ( 情绪不稳, 过度的羞怯, 丧失信心, 疲劳, 易怒, 焦虑),
– 心智能力的丧失, 认知逐步影响记忆力和逻辑推理,
– 效果引擎: 灵巧的逐步丧失, 协调和&rsquo的;平衡, 震,
– 甲聚神经病具有降低感觉神经传导速度和马达.
– 临床表现和肌电图与&rsquo的一致;&rsquo的存在;感觉神经病- 驾驶 .
– 许多试验用的电池可用于早期检测中枢神经系统紊乱.

  • 肾功能不全

– 汞柱S&rsquo的;累加在近端小管的水平肾皮质,而高externe.une曝光髓汞柱的表面积可导致肾病综合征: 蛋白尿和适度enzymaturie.
– 肾脏效应发生在稍高的暴露比那些引起神经系统的影响.
– 这些扰动似乎是&rsquo的期间可逆的;停止&rsquo的;展.

  • 其他疾病

– 消化 : L&rsquo的;严重和长期中毒:
+ 一般受损情况
+ L&rsquo的;食欲降低
+ 腹泻是常见
+ 恶病质状态
– 视觉
+ 镜头的成就: 包括前囊具有呈褐色的反射 (mercurilentis)
+ L&rsquo的;视力保持不变
+ 在镜头的点状混浊散.
– 致突变和致癌的可能性
上升的&rsquo的数目;染色体畸变在暴露于蒸气汞柱工人淋巴细胞.
– 干扰免疫系统
+ 中等程度的汞蒸气可以与嗜中性粒细胞的杀菌功能干扰和刺激&rsquo的;体液免疫(刺激产生&rsquo的的免疫球蛋白)
+ 高标题&rsquo的;在暴露于汞蒸气工人抗DNA抗体.

技术防范 :

  • 汞置换身体安全
  • 避免过热的处所作为&rsquo的;汞蒸发的增加与作为天气变暖
  • 减少人们暴露的数
  • 通过滴汞的服装防止污染: 分离衣帽间.

医疗预防 :

  • L&rsquo的;就业前体检: 传播

– 患有肾脏疾病的患者受试者, 神经, 皮肤(雷酸汞), 牙齿 (牙龈炎…)

  • L&rsquo的;定期审查: 搜索

– LeTrémor
– 行为障碍 (社交性, 失眠…)
– 测试psychomoteurs
– 生物学试验
+ 蛋白尿
+ 汞的测定血液
+ 汞的尿中测定
+ 汞的唾液测定

修复 :

  • 表号 2 职业病
  • 作品的指示性名单
  • 急性脑病: 在护理延误 (DPC)) 30 天
  • 意向性震颤 (DPC)): 1 一个
  • 小脑性共济失调 (DPC): 1 一个
  • 口腔炎 (DPC): 90 天
  • 绞痛和腹泻 (DPC): 15 天
  • 肾炎氮质血症 (DPC): 1 一个
  • 复发性湿疹病变 (DPC): 30天

Cours du Dr Allioua – 康斯坦丁学院