آفات الابتدائية ونهج التشخيص في طب الأمراض الجلدية

0
6885

قدمعلى :

الجلد هو قذيفة الجسم, فمن المستمر مع الأغشية المخاطية التي تغطي تجاويف الجسم الطبيعي, فهو الجهاز الذي تبلغ مساحتها حوالي 2 M2 في الكبار, التي تزن ما يزيد قليلا 3 كلغ, والذي يتألف 3 مليون خلية في CM2

استدعاء نسيجية :

  • بشرة : هو بنية متجانسة التي توجد فيها الخلايا الظهارية وكذلك خلايا الضام, عضلة, الأوعية الدموية والجهاز العصبي. يتكون الجلد, من الداخل الخارجية, من 4 مناطق متميزة :

بشرة : هي طبقة أعلى من الجلد, لأنه يحمي ضد الاعتداءات الخارجية, أنه يقيس متوسط 0.1 مم (من 0.02 مم على وجهه 1-5 مم تحت باطن), يتجدد في كل 28 أيام, ويشمل 4 السكان خلية مختلفة : كيراتينية, الخلايا الصباغية, خلايا لانجرهانز, خلايا ميركل. البشرة لا تحتوي على اللمفاوية أو الأوعية الدموية ولكن يحتوي على العديد من النهايات العصبية الحرة. البشرة عبارة عن ظهارة مالبيجية متعددة الطبقات تتكون من 4 طبقات :

طبقة الأساسية (طبقة قاعدية) : هو أعمق طبقة من البشرة, تتشكل من طبقة واحدة من الخلايا مكعبة أو عمودية يستريح على الغشاء القاعدي في الوصل البشروي الأدمي (كيراتينية), هذه الطبقة هي مقصورة جرثومي ومقر النشاط الإنقسامية عالية

الخلايا الصباغية : يتم توزيعها بانتظام على طول الطبقة القاعدية بكميات متفاوتة, لديهم مظهر مرصع بالنجوم وتلمح امتداداتهم السيتوبلازمية بين الخلايا الكيراتينية. فهي تخلو من نظام خلية تقاطع مع الخلايا المجاورة. الميلانين هو الصباغ الذي تنتجه الخلايا الصباغية في العضيات السيتوبلازمية

طبقة وسيط (الطبقة الشائكة أو الطبقة الشائكة أو الغشاء المخاطي مالبيغي الجسم) : هذا هو أكثف طبقة, ويشمل 3 الى 10 طبقات من الخلايا القرنية متعدد السطوح الأشكال, الذين لديهم في السلائف السيتوبلازم بها من الكيراتين. هذه الخلايا تتسطح تدريجيا نحو السطح ولكن تبقى النواة والعضيات سليمة

طبقة محبب (الطبقة الحبيبية) : ويشمل 2 الى 3 أسس خلايا بالارض جدا, الذي نوى البدء في المنحطة. يظهر, في الكيراتين خيوط أقراط, العديد من الحبوب كيراتوهيالينية وkeratinosomes

طبقة قرنية (الطبقة القرنية) : هي الطبقة الخارجية, وتتكون من خلايا سداسية, دكت, منظم, مثل جداول. اختفت نوى والعضيات السيتوبلازمية تماما، وشغل في السيتوبلازم مع باقات شكلت ييفي من خيوط الكيراتين والحبوب من كيراتوهيالينية. على السطح, تتم إزالة هذه الخلايا القرنية من منظم جدا : هي عملية فسيولوجية من التقشر

تقاطع البشروي الأدمي : يفصل بين البشرة من الأدمة, تعقيد هيكلها وأهمية وظيفية جعل كامل. يبدو بين الخلايا الكيراتينية القاعدية والحليمة الجلدية كخط مائج, غرامة، حتى حيث تتناوب التوقعات من البشرة إلى الأدمة يسمى "التلال البشرة" والتوقعات من الأدمة في الجلد تسمى "الحليمات الجلدية". والبشرة البشروي الأدمي الحاضر ترسيخ المجمع على الأدمة

باطن الجلد (الجلد اللاتينية) : تشكيل حاجز واضحة المعالم، والذي يعطي الجلد قوة المسيل للدموع ومرونة لتمتد. وهو عضو الضام وتتألف من ألياف النسيج الضام والعناصر الخلوية, وتتكون من مادة الأرض, الألياف المرنة, الألياف الكولاجين, السفن والألياف العصبية

Hypoderme : استمرار الأدمة إلى عمق, اللحمة هي النسيج الضام فضفاضة, أوعية دموية غنية, الذي, وفقا لأحكام مجالات التغذية والجلد, يحتوي على أكثر أو أقل الأنسجة الدهنية مقسمة إلى فصيصات بواسطة الترابيق

  • التوعية من ال بشرة : سفن عديدة وتقع فقط في الأدمة (يتغذى الجلد عن طريق تتشرب), مفاغرة شريانية كثيرة
  • المرفقات من ال بشرة :

الغدد sudoripares : وحجم صغير, تقع في الأدمة أو الأنسجة الخلوية تحت الجلد, فهي على شكل أنابيب. هذه هي الغدد خارجية الإفراز (التي تطلق إفرازها من خلال قناة مطرح تعبر الأدمة, البشرة ومنفتح على الخارج من خلال مسام العرق), كثير (2 الى 3 ملايين), تنتشر بكثرة على الجبين, النخيل, باطن, والمقصود مناطق الإبط والأعضاء التناسلية والعرق تفرز. حيث يميز 2 أنواع :

الغدد apocrines : هذه الغدد تطور خلال فترة البلوغ, الجلوس فقط في المناطق شعر (الإبطين), فإنها ترتبط دائما مع الجريب الشعري الزهمي

الغدد eccrines : هذه الغدد الجلوس على الجسم ولكن أساسا في الراحتين والأخمصين. الغدد المفرزة تلعب دورا في التنظيم الحراري (إذا حمى أو العاطفية العوامل), في توازن السوائل والكهارل وفي القضاء على النفايات الأيضية

بصيلات شعري زهمي : تتكون من بصيلات الشعر التي هي appendues الغدد الدهنية تفرز منتج الدهون والعضلات arrecteurs تعصيب متعاطف التي قطعي الانكماش (تحت تأثير البرد, الخوف ...) يؤدي الانتعاش الشعر (قشعريرة)

بناء ال شعر : الشعر هو قضيب مرن قوي ومرن, حول 0,1 مم, يتم تثبيته بشكل مائل في فروة الرأس. في جزء أعمق, انضم حقيبة صغيرة الذي يسمى "جراب"

نمو ال شعر : نمو الشعر ليس مستمر ولكن دوري, وتخسر ​​شهريا من 80 الى 100 يوم الشعر. في ممتاز 3 المراحل :

مرحلة طور التنامي : تستمر حوالي 1000 أيام ولكن يمكن أن تتراوح بين 2 الى 6 سنوات في الرجال وهي مرحلة نمو الشعر. خلال طور التنامي, معدل نمو الشعر سريعا لتصل إلى حوالي نصف بوصة في الشهر

مرحلة فترة التراجع : تستمر فقط 3 أسابيع, هو مرحلة انتقالية أو الانحدار الشعر, وهي تسبق مرحلة يستريح. خلال المرحلة فترة التراجع, وتباطؤ دورة نمو الشعر وتوقف ثم

مرحلة تساقط الشعر : لمدة 5 الى 6 أسابيع, هي مرحلة الراحة التي لا ينمو الشعر لكنها لا تزال راسية في جراب. فقط في نهاية هذه المرحلة، يسقط الشعر

المسامير :

بناء : هو السطح الجلدي الظهري من كل اصبع وكل اصبع القدم, تشكيل جدول المتخصصة جدا. الظفر وظائف متعددة : الحماية, لقطة ثابتة من الضغط مرة أخرى في حساسية اللمس اللب, منفذ جيد, دور عدواني أو الجمالية

هندسة معمارية : المجهر, يصف مسمار 2 حفلات : والجزء المرئي (جسم الظفر أو الصفيحة) وجزء مخبأة تحت الجلد أضعاف (راسين). لونولا هو الجزء الأبيض من الحوف, تقع بالقرب من الجذر, تم تطويره بشكل جيد على مستوى الإبهام. ويطلق على الجلد الذي يغطي جذر الظفر "حبة مسمار" وطرفها الحر (الكيراتينية جدا) "Eponychium" أو بشرة, في حين أن منطقة تحت الحافة الحرة للظفر هي "hyponychium"

مشية التشخيص في طب الأمراض الجلدية :

  • يستجيب الجلد مع الضغط وأمراض أنها تعرض من قبل يتغير تسمى "آفات الابتدائية" مرئية و / أو واضح
  • تحديد هذه الآفات بناء على الفحص السريري إلى أن تكتمل, اذا لزم, بعض اختبارات إضافية
  • ويتضمن جهاز الجلدية الجلد, الأغشية المخاطية والزوائد الجلدية (الأظافر والشعر), تتميز بها الموسعة, الوصول إلى التحليل السيميائي والإيماءات اسريرية (خزعة على سبيل المثال) وتورطه في العديد من الامراض العامة (مرآة الأمراض الداخلية)
  • والغرض من هذا الاستعراض هو إجراء التشخيص -> علاج
  • نظريا, يمكننا النقيض نهجين سريرية مختلفة :

مشية التناظرية : بسرعة, مما يجعل التشخيص من التفتيش السريري مظهر مميز, ذلك يتطلب بعد أن شهدت الآفة ليتعرف عليه ولديه احتمال الخطأ

طريقة تحليلية : مسبب, أبطأ, أنه يتوافق مع نهج الطبية التقليدية : جمع البيانات (تحليل) قبل التشخيص (تركيب). هذه هي الطريقة التي سيتم وصفها هنا

  • التشخيص في طب الأمراض الجلدية استنادا إلى التحقيق, الفحص البدني وتحقيقات إضافية

استجواب : توضيح تاريخ المرض (وضع البداية : فجأة أو تدريجيا, مترجمة أو منتشرة), ظهور الآفة الأولية, تطور الآفة, تطور المرض, علامات الوظيفية (الحكة) وعلامات عامة. وينبغي أيضا أن توضيح مفهوم تناول الأدوية مسبق (toxiderma, الأمراض الجلدية التي يسببها), العوامل البيئية (مهنة, موطن, التعرض لأشعة الشمس) والعوامل النفسية

مراجعة الجلدية : يستند أساسا إلى التفتيش, الجس وبالمناسبة على الزجاج, كحت والاحتكاك ...

ال خطة غير متكافئ :

هوية من ال الغبن ابتدائي : حجم, شكل, سطح - المظهر الخارجي, اتساق, اللون

هوية ل Lesiaلنا شكلت : عزل أو مجمعة (punctiformes, lenticulaires, nummulaires, صفائح, مفارش المائدة, مجموعة معمم أو رمزي : خطي, حلقي, arciforme, zoniforme)

هوية من ال تضاريس : في كل مكان أو اختيارية (المناطق المفتوحة -> الصور dermatose, مناطق معقل -> الصدفية ≠ خطة المسطح ...)

ال خطة وظيفي :

Pالرور : سيد أعراض, إما غائبة أو الحاضر, يجب أن نحدد شدته, لحظة حدوثها (وضح النهار, ليلية, دائم, مصاب بنوبة مرضية شديدة, مجهود, اتفاقيات إعادة الشراء), تضاريس المحدد

آخر : بحرقان, خبز, ألم

مراجعة ل مخاطي و ل الزوائد

ال خطة عام : فحص الأجهزة الأخرى (العقد ...), علامات العامة

الامتحانات إضافي : في كثير من الحالات, تحليل الآفات الجلدية تمكن يؤدي بسهولة إلى تشخيص أو مجموعة من التشخيص ولكن في بعض الأحيان, الاستكشافات اسريرية ضرورية

السحب الميكروبيولوجية سطحي : أنها يمكن أن تكون مصنوعة من الخدش, ثقب, مسحة أو تشويه ... بحثا عن وكيل المعدية مسؤولة عن مرض جلدي جرثومي, الفطرية (فحص وثقافة الجلدية أو الخمائر المباشر), طفيلية (العث البحث من قبل الحلاقة) أو الفيروسية

خزعة جلدي : يتم إجراؤها عندما يكون التحليل السيميولوجي السريري غير كافٍ لتقديم تشخيص محدد, فإنه يسمح التحليل النسيجي(س) و/ الآفة(س) ابتدائي(س) منها جزء صغير (بضعة ملليمترات في القطر) يؤخذ بعد التخدير الموضعي. اثنين من التقنيات أخذ العينات ممكنة :

لكمة : هو قطع الكعكة وجود شفرة اسطوانية دائرية الذي يوفر الجزرة الجلد, وغالبا ما يقوم هذا الأسلوب في الأطفال لأن الوقت استجابة تقلص إلى حد كبير

خزعة ال مبضع : غير تقليدي, يتم تنفيذ ذلك وفقا لالقطع الناقص شق, تحقيق ضريبة من البرتقال, خياطة الثانية, هنا, لا غنى عنه

استكشافات حساسية : غالبًا ما يكون ضروريًا لإثبات الطبيعة التحسسية للجلد وخاصة لتحديد مسببات الحساسية المعنية من أجل تجنبها لمنع تكرارها

اختبارات بقعة : يشار إليها أثناء ملامسة الأكزيما, على وجه الخصوص المهنيين

اختبارات صورة فوتوغرافيةبيولوجي : يشار في التهاب الجلد عن طريق التحسس الضوئي

رئيسي جرح ابتدائي :

  • الآفات عدمواضح :

طاخة : بقعة, آفة من بضعة ملليمترات إلى عدة سنتيمترات وقطرها, مرئية ولكن غير واضح. يتوافق مع تغيير لون بسيط :

طاخة حمامي :

تختفي الى ال vitropression : توسع الشعريات, حمامي

مستمر الى ال vitropression : فرفرية

طاخة dyschromique :

بقع المصطبغة : النمش (النمش)

بقع achromiques أو ضارب إلى البياض : البهاق

▪ لحمامي, هو موضعية أو منتشرة احمرار في الجلد, يتلاشى لvitropression, في ممتاز :

حمامي واسع الانتشار :

من اكتب بالقرمزية : حمامي حمراء زاهية, في دواليب كبيرة مستمرة, دون فترات صحة الجلد (السابق : scarlatine)

من اكتب الحصبية الشكل : طفح جلدي أحمر تمديد, مصنوعة من أجزاء صغيرة مع فترات صحة الجلد (السابق : الحصبة)

من اكتب roséoliforme : حمامي بسبب البقع, سوء ترسيمها مع فترات واسعة بشرة صحية (السابق : الزهري الثانوي)

الأحمرية : الطفح الجلدي المعمم الذي يؤثر على أكثر من 90% من سطح الجسم (السابق : الصدفية الأحمرية)

حمامي مترجمة : السابق : حساسية للضوء

  • الآفات واضح :

محتويات غير liquidien- :

اللون متوهجة : الانتفاخ جاحظ الصلبة, واضح محسوس ملموس, محتويات غير السائلة, قطر الذي هو أقل من 1 سم (السابق : خلايا النحل)

العقدة : ارتفاع جاحظ, مقيد, قياس أكثر من 1 سم (السابق : سرطان الخلايا القاعدية العقيدية)

GOMME : التدريب التهابات ضخمة البشروي-تحت الجلد, مرورا ب 4 مراحل : العقيدات -> تليين -> تقرح -> شفاء (السابق : الصمغ الدرني)

الحياة النباتية : خيطية النمو نظرة, لينة, الآفة التي أثيرت, سطح غير منتظم, اجتازتها أخاديد الشق (نظرة القرنبيط, السابق : condylomes)

Verrucosité : النباتات التي تغطي مع تقراني طلاء السطح (السابق : ثؤلول)

محتويات liquidien :

حويصلة : آفة من بضعة ملليمترات (< 3 مم) قطر, تنقش, لمسح محتويات السائلة (السابق : الأكزيما)

فقاعة : آفات قياس أكثر من 5 مم, تنقش, لمحتوى واضح, اضطراب أو النزفية (السابق : فقاعات الأمراض الجلدية الفقاعية المناعة الذاتية (الفقاع داء مرضي))

بثرة : ارتفاع مقيدة من الجلد التي تحتوي على صديد, أو الجريبي (ومحوره والشعر الخشن, السابق : حب الشباب) أو غير مسامي، (السابق : الصدفية البثري)

  • الآفات بواسطة تغيير من لأ سطح - المظهر الخارجي من ال بشرة : الجلد الطبيعي هو جاف, تمهيد, يتم تبديل عندما يصبح الخام, squameuse voire absente

Exulcération (تآكل) : فقدان السطحية للمادة, تؤثر فقط على البشرة (السابق : قرحة الزهري, تقرحات الفم)

تقرح : عيب تؤثر في الأدمة, تليها ندبة (السابق : ساقه قرحة)

كروات : تجفيف سطحي للإفرازات, من إفراز, مصل الجلد أو نزيف

squames : شرائح الطبقة القرنية فصل سطح الجلد, هم أقل تمسكا وقبالة بسهولة, تكون مرئية أو عفويا تظهر بعد كشط مع مكشطة رغوة حافة. كلاسيكي, في ممتاز :

squames scarlatiniformes : squames أون سباقا lambeaux, يعكس إنتاج قرنية حادة ومكثفة

squames في طوق : خادمات squames الغرامات, تمسكا المركز ولكن ليس على هامش, تغطي الآفة التهابات (السابق : روز النخالية الوردية)

squames pityriasiformes : خادمات squames الغرامات, تمسكا القليل, ضارب إلى البياض

الطحين, فهي نموذجية من الرأس النخالية (قشرة الرأس)

squames ichtyosiformes : grandes squames المضلعات, مثل قشور السمك, فصل من إهاب الجاف جدا

squames صدافية : قشور بيضاء, مشرق, رقائقي, كبير ومتعدد (السابق : الصدفية)

  • الآفات بواسطة تعديل من ال اتساق من ال بشرة : يصبح الجلد حساء الكثير أو ما يكفي

ضمور : ترقق الجلد, آفة بيضاء, لؤلؤي, الجلد الاكتئاب, وضاقت ناعما (السابق : متصلب المسطح)

التصلب : تصلب الجلد, التي يصبح من الصعب للإغاثة محو التجاعيد (السابق : تصلب الجلد)

تعليق : تبكل : الدولة التلون, تضم, على نفس الآفة, ضمور, leucomélanodermie وتوسع الشعريات (السابق : جفاف الجلد المصطبغ)

  • بعض طرق سهلة لصقل التشخيص :

Vitropression : هو تطبيق كائن شفاف (الزجاج أو البلاستيك) ضد آفة الجلد مما يسمح للتنزف حتى الموت (السابق : حمامي يتلاشى لvitropression)

مراجعة في ضوء من خشب : هو دراسة في البشرة الفاتحة فوق البنفسجية مع الظلام (الأمراض الجلدية المعدية ...)

تطبيق من حبر من الصين : للبحث عن الجحور الأريغارون شيخ الربيع

تنشيط خطي شركة : باستخدام طرف ناعم, يسمح لك بالبحث عن تخطيط الجلد

كشط الى مساعدة د و[رسقوو]؛ ل المكحت الموسية (Brocq) : يساعد في الكشف عن التحجيم المميز لمرض الصدفية

مراجعة الى ال العدسة الجلدية : التفتيش تهذب

dermoscopy : لفحص الآفات في الطلوع وبرنامج التحصين الموسع في الإضاءة, يسمح, بعد تطبيق قطرة من النفط, إجراء تفتيش من خلال طبقة قرنية تصبح شفافة

الآفات النسيجية الابتدائية :

المصطلحات الأنسجة ضروري لمواجهة إكلينيكية فعالة

  • الآفات البشرة :

Acanthose : يعرف بأنه زيادة في سمك العام للالبشرة, يمكن أن يكون الشواك منتشرًا أو يؤثر بشكل انتقائي على حواف البشرة, في هذه الحالة, ويسمى شواك "صدافية". إذا زيادة انتقائية في سمك الطبقة الحبيبية, نحن نتحدث عن "hypergranulosis", يشكل الحزاز المسطح المثال النموذجي الخاص به

فرط : هي سماكة الطبقة القرنية, يمكن أن يكون فقط على عندما يكون هناك انخفاض في سمك الطبقة الشائكة والحبيبية تحت- الكامنة. إذا الكيراتينية الحفاظ على خلو المظهر المعتاد من نوى, فمن فرط "orthokeratosic". يتم تعريف "نظير التقرن" باعتباره نواة المستمرة في الخلايا القرنية, لوحظ بشكل رئيسي في الأمراض حيث يتم تسريع تجديد البشرة

Acantholyse : يتميز فقدان القرنية اتصال بين الخلايا, الخلايا بدت معزولة عن بعضها البعض، وهذا يؤدي إلى تكوين فقاعات داخل البشرة, كما هو الحال في الفقاع. هذا acantholyse يمكن ملاحظتها على جميع المستويات من البشرة

Spongiose : مما أدى إلى وجود فجوة من الخلايا الكيراتينية كل لآخر من وذمة بين الخلايا, المساحات بين الخلايا واضحة وتوسعت, إعطاء الصور في "عيون"

  • التعديلات البشرويالبشرة :

حليمي : مما أدى إلى المبالغة في رسم البراعم والقمم بين- حليمي, ولذلك رافقت ذلك في كثير من الأحيان شواك

  • الآفات جلدي :

ضمور جلدي : يتميز انخفاض في سمك العام, نضوب الكولاجين وتضاؤل ​​الحيوية المبكر من المرفقات

التصلب : ويعرف, على العكس تماما, من الكولاجين سماكة, الذي يصبح الأفقي جدا

تليف : يشير إلى زيادة ألياف الكولاجين والخلايا الليفية الجلدية

  • الآفات hypodermiques :

cytosteatonecrosis (نخر الدهون) : النتائج في وجود الخلايا الشحمية انفجار يؤدي إلى برك من الدهون ذاب قعدة قليلا

استنتاج :

بنية الجلد هو مجمع يضم العديد من السكان الخلية والمرفقات. الفحص البدني جيد يمكن تحديد الآفة الابتدائية التي هي حجر الزاوية للتشخيص. ونظرا لسهولة الحصول على الجلد, بعض اختبارات إضافية يمكن أن تساعد في نهج التشخيص لدينا. أي آفة الابتدائية السيميائي لديه تفسير نسيجية (الآفة الأولية النسيجية)