अपरा previa

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मैं- परिचय-परिभाषा :

हम कहते हैं कि एक अपरा previa जब पूरे या कम खंड पर भाग में डाला की अल्सरेटिव अपरा previa है आवृत्ति 0.28% गर्भावस्था

द्वितीय- एटियलजि :

ए- औसत नाल पर सेगमेंट कम :

नाल कम खंड सतह घ & rsquo को बढ़ाने के लिए पर बह निकला है; मातृ-भ्रूण एकाधिक गर्भधारण की वजह से आदान-प्रदान, उन्नत मातृ आयु, धूम्रपान और मादक पदार्थों के सेवन.

बी- कम आरोपण आदिम :

  • गर्भाशय असामान्यताएं (गर्भाशय विरूपताओं, तंत्वर्बुद, ग्रंथिपेश्यर्बुदता…)
  • चिकित्सकीय सहायता प्रदान की उत्पत्ति
  • एंडोमेट्रियल multiparity से कमजोर, endometritis, सीजेरियन निशान, ATCD घ & rsquo; गर्भपात, पीपी की recidive

तृतीय- संरचनात्मक वर्गीकरण :

वहाँ वर्गीकरण में चार चरण हैं MacAfee

  • चतुर्थ चरण : कुल केंद्रीय नाल praevia या : पूरी तरह से कवर & rsquo; आंतरिक ग्रीवा ओएस
  • चरण III : पीपी हिस्सा है जहां केवल गर्दन के एक हिस्से नाल से आच्छादित है
  • चरण II : पीपी सीमांत यहाँ & rsquo affleure; आंतरिक ग्रीवा छिद्र
  • स्टेज मैं : पीपी पक्ष जिसका निचला छोर अवशेष & rsquo वजह से एक दूरी पर; आंतरिक ग्रीवा ओएस < 5से। मी

चतुर्थ- रोग शारीरिक रचना :

ए- MACROSCOPIE :

पीपी आम तौर पर अधिक फैला हुआ है और सामान्य नाल तुलना में पतली है, यह झिल्ली का एक छोटा सा पक्ष से पता चलता, विलस अध: पतन क्षेत्र के इस स्तर पर (जमने योग्य वसा)

भ्रूण की मौत के मामले में : नाल कमी से पता चलता 30% रक्तगुल्म साथ अपरा वजन मौत के साथ जुड़े

बी- माइक्रोस्कोपी के लिए मौत भ्रूण :

परिगलन पत्या, stromal फाइब्रोसिस के साथ सीमांत घनास्त्रता अपरा जीभ अलग

वी- pathophysiology :

  • गर्भावस्था के दौरान खून बह रहा है गर्भाशय के संकुचन है जो प्लेसेंटा के निचले किनारे पर एक tugging कारण के दौरान होता है
  • जब काम कर रहे : मैं ग्रीवा फैलने नाल की टुकड़ी का कारण बनता है
  • एल & rsquo; खून बह रहा है की उत्पत्ति दोहरी मातृ और भ्रूण है

हम- नैदानिक ​​अध्ययन :

ए- कार्यात्मक SIGNS :

  • एल & rsquo; नकसीर : लाल रक्त से बना, फ्रैंक, अनायास या & rsquo पर दिखाई देते हैं, शारीरिक श्रम के दौरान गर्भाशय के संकुचन या. यह अक्सर आवर्तक है.
  • गर्भाशय के संकुचन का दर्द तरह

बी- आम SIGNS :

paleness, तेजी से नाड़ी, कम टीए.

सी- शारीरिक लक्षण :

  • टटोलने का कार्य : लचीला गर्भाशय के बाहर संकुचन, उच्च और मोबाइल प्रस्तुति के साथ
  • श्रवण : बीसीएफ अच्छा है या बदल
  • वीक्षक के तहत परीक्षा : चेकों & rsquo; मूल एंडो-गर्भाशय रक्तस्राव
  • टेलीविजन : ग्रीवा इंट्रा संकेत के खिलाफ अपरा गद्दा लग रही है औपचारिक रूप से

सातवीं- परीक्षाओं :

ए- बायोलॉजी :

  • जीआर मानव संसाधन और एनएफएस
  • रक्त मिटा के परिणाम : टी.पी., फाइब्रिनोजेन, घुलनशील परिसरों, पीडीएफ और D.dimères
  • Kleihauer द्वारा भ्रूण लाल रक्त कोशिकाओं खोजें

बी- cardiotocographic पंजीकरण :

  • सामान्य भ्रूण की हृदय गति के साथ हाइलाइट्स गर्भाशय के संकुचन
  • की & rsquo मामले में पीड़ित के लक्षण, मातृ झटका (भ्रूण क्षिप्रहृदयता, प्रतिबंधित या देर से decelerations दोलनों)

सी- अल्ट्रासाउंड :

ऊपर पेट और योनि तरीके के लिए : के रूप में BESSIS द्वारा वर्गीकृत अपरा previa की और निदान वर्गीकृत करने के लिए अनुमति देता है :

  • नाल praevia Antérieur :

– प्रकार 1 : ऊपरी मूत्राशय के तीसरे से अधिक नहीं
– प्रकार 2 : के बीच 1/3 और 2/3 ऊपरी मूत्राशय
– प्रकार 3 : कॉलर के साथ फ्लश
– प्रकार 4 : गर्दन के 4cm पीछे स्थित है

  • नाल praevia postérieur :

– प्रकार 1 : स्थित है 4 गर्दन के सेमी वापस
– प्रकार 2 : कॉलर के साथ फ्लश
– प्रकार 3 : मूत्राशय के निचले तीसरे पर पहुंच गया
– प्रकार 4 : मूत्राशय के निचले तिहाई से अधिक है

आठवीं- विकास- उलझन :

उपचार के अभाव में : मातृ मृत्यु दर है 25 मील की दूरी पर मामले के लिए (विकारों & rsquo; hemostasis, रक्ताल्पता, endometritis, दुर्घटना thrombo embolique, गुर्दे की विफलता, या पिट्यूटरी परिगलन सिंड्रोम SHEEHAN)

भ्रूण मृत्यु दर है 90% ; यह कुसमयता से जुड़ा हुआ है, RCIU, विशेष रूप से हृदय दोष)

जब सक्रिय प्रबंधन, एल & rsquo; विकास पीपी द्वारा चिह्नित :

  • rebleeding
  • chorioamnionitis या prolapsed कॉर्ड के साथ आरपीएम जोखिम
  • समय से पहले प्रसव

नौवीं- नैदानिक ​​फॉर्म :

  • स्पर्शोन्मुख
  • की प्रारंभिक रूप 1है और 2वें तिमाही
  • फार्म जुड़े :

– और एचआरपी
– नाल accreta
– आउट घ & rsquo; एक पोत previa (वासा praevia)

एक्स- डायग्नोस्टिक DIFFERECIEL :

  • किसी भी अतिरिक्त जननांग खून बह रहा है (रक्तस्रावी मूत्राशयशोध, गुदा विदर या अर्श)
  • vulval खून बह रहा है, योनि या गर्भाशय ग्रीवा
  • दौरान 2वें तिमाही : बेसल decidual रक्तगुल्म, देर ABRT, या hydatidiform तिल
  • दौरान 3वें तिमाही : decidual या सीमांत रक्तगुल्म, गर्भाशय टूटना, नाल circumvallata, इंट्रा यूटेराइन melaena.

ग्यारहवीं- उपचार :

  • की & rsquo उपस्थिति में अस्पताल में भर्ती है, एक बहु-विषयक टीम (दाई, एनेस्थेटिस्ट, बच्चों का चिकित्सक)
  • मातृ पुनर्जीवन : मोटे तौर पर दो तरीके d & rsquo; पहले, decubitus पार्श्व छोड़ दिया, ऑक्सीजन 6 81 / मी आधान & rsquo; एल्बुमिन, पीएफसी, रक्त समूह आईएसओ आईएसओ रीसस
  • कंजर्वेटिव उपचार :

– Toccolyse : & Rsquo करने के लिए विरोधी; ऑक्सीटोसिन (atosiban *), ains, (3अनुकरण करनेवाला संकेत करता है, तो खून बह रहा है पीपी के खिलाफ
– कोर्टिकोस्टेरोइड के फेफड़ों परिपक्वता : 1224 घ & rsquo Betamethazone मिलीग्राम; अंतराल
– & Rsquo की रोकथाम; allo प्रतिरक्षण मानव संसाधन

  • उपचार प्रसूति :

– शल्यक्रिया : यदि आपात स्थिति : साथ & rsquo भारी नकसीर, प्रवेश या नहीं उपचार का जवाब, या यदि भ्रूण संकट के लक्षण की उपस्थिति

की & rsquo बाहर, अगर पीपी आपात स्थिति या रोग प्रस्तुति को कवर

– कम जीवन : पीपी मस्तक प्रस्तुति के साथ गैर-अतिव्यापी, झिल्ली का कृत्रिम टूटना जल्दी बीसीएफ की सख्त निगरानी के साथ सलाह दी जाती है, प्राकृतिक या नाल, आसव & rsquo; oxytocic प्रसवोत्तरकाल में बनाए रखा.

बारहवीं- निष्कर्ष :

अपरा previa हैं, प्रसवकालीन मृत्यु काफी गर्भावस्था की मोहलत की वजह से कमी आई है, एल & rsquo; शल्यक्रिया द्वारा निष्कर्षण, जन्म के पूर्व स्टेरॉयड और नवजात पुनर्जीवन

मातृ मृत्यु रक्ताधान और & rsquo की वजह से काफी गिरावट आई है, शल्यक्रिया द्वारा निष्कर्षण.

एक कोर्स डॉ. ए बी इ एस – Constantine के संकाय