अपरा previa

द्वारा

11 août 2018

19934

मैं- परिचय-परिभाषा :

वे कहते है’एक प्लेसेंटा प्रचलित है जब’वह एस’निचले खंड पर पूरे या हिस्से में आवेषण रक्तस्रावी प्लेसेंटा प्रीविया की आवृत्ति है 0.28% गर्भावस्था

द्वितीय- एटियलजि :

ए- औसत नाल पर सेगमेंट कम :

नाल के क्षेत्र को बढ़ाने के लिए निचले खंड पर प्लेसेंटा ओवरफ्लो होता है’कई गर्भधारण के कारण मातृ-भ्रूण विनिमय, उन्नत मातृ आयु, धूम्रपान और मादक पदार्थों के सेवन.

बी- कम आरोपण आदिम :

गर्भाशय असामान्यताएं (गर्भाशय विरूपताओं, तंत्वर्बुद, ग्रंथिपेश्यर्बुदता…)
चिकित्सकीय सहायता प्रदान की उत्पत्ति
एंडोमेट्रियल multiparity से कमजोर, endometritis, सीजेरियन निशान, एटीसीडी डी’गर्भपात, पीपी की recidive

तृतीय- संरचनात्मक वर्गीकरण :

वहाँ वर्गीकरण में चार चरण हैं MacAfee

चतुर्थ चरण : कुल केंद्रीय नाल praevia या : पूरी तरह से कवर’छिद्र ग्रीवा इंटर्न
चरण III : पीपी हिस्सा है जहां केवल गर्दन के एक हिस्से नाल से आच्छादित है
चरण II : सीमांत पीपी कि outcrops एल’छिद्र ग्रीवा इंटर्न
स्टेज मैं : लेटरल पीपी जिसका निचला किनारा l के कारण थोड़ी दूरी पर रहता है’छिद्र ग्रीवा इंटर्न < 5से। मी

चतुर्थ- रोग शारीरिक रचना :

ए- MACROSCOPIE :

पीपी आम तौर पर अधिक फैला हुआ है और सामान्य नाल तुलना में पतली है, यह झिल्ली का एक छोटा सा पक्ष से पता चलता, विलस अध: पतन क्षेत्र के इस स्तर पर (जमने योग्य वसा)

भ्रूण की मौत के मामले में : नाल कमी से पता चलता 30% रक्तगुल्म साथ अपरा वजन मौत के साथ जुड़े

बी- माइक्रोस्कोपी के लिए मौत भ्रूण :

परिगलन पत्या, stromal फाइब्रोसिस के साथ सीमांत घनास्त्रता अपरा जीभ अलग

वी- pathophysiology :

गर्भावस्था के दौरान खून बह रहा है गर्भाशय के संकुचन है जो प्लेसेंटा के निचले किनारे पर एक tugging कारण के दौरान होता है
जब काम कर रहे : मैं ग्रीवा फैलने नाल की टुकड़ी का कारण बनता है
एल’रक्तस्राव की उत्पत्ति दोहरा मातृ और भ्रूण है

हम- नैदानिक अध्ययन :

ए- कार्यात्मक SIGNS :

एल’नकसीर : लाल रक्त से बना, फ्रैंक, अनायास या पर दिखाई देते हैं’गर्भाशय के संकुचन या शारीरिक परिश्रम के लिए अवसर. यह अक्सर आवर्तक है.
गर्भाशय के संकुचन का दर्द तरह

बी- आम SIGNS :

paleness, तेजी से नाड़ी, कम टीए.

सी- शारीरिक लक्षण :

टटोलने का कार्य : लचीला गर्भाशय के बाहर संकुचन, उच्च और मोबाइल प्रस्तुति के साथ
श्रवण : बीसीएफ अच्छा है या बदल
वीक्षक के तहत परीक्षा : चेक’रक्तस्राव के अंत-गर्भाशय की उत्पत्ति
टेलीविजन : ग्रीवा इंट्रा संकेत के खिलाफ अपरा गद्दा लग रही है औपचारिक रूप से

सातवीं- परीक्षाओं :

ए- बायोलॉजी :

जीआर मानव संसाधन और एनएफएस
रक्त मिटा के परिणाम : टी.पी., फाइब्रिनोजेन, घुलनशील परिसरों, पीडीएफ और D.dimères
Kleihauer द्वारा भ्रूण लाल रक्त कोशिकाओं खोजें

बी- cardiotocographic पंजीकरण :

सामान्य भ्रूण की हृदय गति के साथ हाइलाइट्स गर्भाशय के संकुचन
के मामले में पीड़ित होने के संकेत’मातृ सदमा (भ्रूण क्षिप्रहृदयता, प्रतिबंधित या देर से decelerations दोलनों)

सी- अल्ट्रासाउंड :

ऊपर पेट और योनि तरीके के लिए : के रूप में BESSIS द्वारा वर्गीकृत अपरा previa की और निदान वर्गीकृत करने के लिए अनुमति देता है :

नाल praevia Antérieur :

– प्रकार 1 : ऊपरी मूत्राशय के तीसरे से अधिक नहीं
– प्रकार 2 : के बीच 1/3 और 2/3 ऊपरी मूत्राशय
– प्रकार 3 : कॉलर के साथ फ्लश
– प्रकार 4 : गर्दन के 4cm पीछे स्थित है

नाल praevia postérieur :

– प्रकार 1 : स्थित है 4 गर्दन के सेमी वापस
– प्रकार 2 : कॉलर के साथ फ्लश
– प्रकार 3 : मूत्राशय के निचले तीसरे पर पहुंच गया
– प्रकार 4 : मूत्राशय के निचले तिहाई से अधिक है

आठवीं- विकास- उलझन :

उपचार के अभाव में : मातृ मृत्यु दर है 25 मील की दूरी पर मामले के लिए (विकारों’haemostasis, रक्ताल्पता, endometritis, दुर्घटना thrombo embolique, गुर्दे की विफलता, या पिट्यूटरी परिगलन सिंड्रोम SHEEHAN)

भ्रूण मृत्यु दर है 90% ; यह कुसमयता से जुड़ा हुआ है, RCIU, विशेष रूप से हृदय दोष)

जब सक्रिय प्रबंधन, एल’द्वारा चिह्नित पीपी का विकास :

rebleeding
chorioamnionitis या prolapsed कॉर्ड के साथ आरपीएम जोखिम
समय से पहले प्रसव

नौवीं- नैदानिक फॉर्म :

स्पर्शोन्मुख
की प्रारंभिक रूप 1^है और 2^वें तिमाही
फार्म जुड़े :

– और एचआरपी
– नाल accreta
– का टूटना’एक प्राचीन जहाज (वासा praevia)

एक्स- डायग्नोस्टिक DIFFERECIEL :

किसी भी अतिरिक्त जननांग खून बह रहा है (रक्तस्रावी मूत्राशयशोध, गुदा विदर या अर्श)
vulval खून बह रहा है, योनि या गर्भाशय ग्रीवा
दौरान 2^वें तिमाही : बेसल decidual रक्तगुल्म, देर ABRT, या hydatidiform तिल
दौरान 3^वें तिमाही : decidual या सीमांत रक्तगुल्म, गर्भाशय टूटना, नाल circumvallata, इंट्रा यूटेराइन melaena.

ग्यारहवीं- उपचार :

की उपस्थिति में अस्पताल में भर्ती’एक बहु-विषयक टीम (दाई, एनेस्थेटिस्ट, बच्चों का चिकित्सक)
मातृ पुनर्जीवन : दो चौड़ी पटरियाँ’पहले, decubitus पार्श्व छोड़ दिया, ऑक्सीजन 6 81 / एम आधान पर डी’एल्बुमिन, पीएफसी, रक्त समूह आईएसओ आईएसओ रीसस
कंजर्वेटिव उपचार :

– Toccolyse : प्रतिपक्षी’ऑक्सीटोसिन (atosiban *), ains, (3अनुकरण करनेवाला संकेत करता है, तो खून बह रहा है पीपी के खिलाफ
– कोर्टिकोस्टेरोइड के फेफड़ों परिपक्वता : 12बीटामेथेज़ोन की 24h डी पर मिलीग्राम’मध्यान्तर
– की रोकथाम’एलो टीकाकरण आर.एच.

उपचार प्रसूति :

– शल्यक्रिया : यदि आपात स्थिति : भारी रक्तस्राव’प्रवेश या उपचार का जवाब नहीं, या यदि भ्रूण संकट के लक्षण की उपस्थिति

के बाहर’आपातकालीन अगर पीपी कवर या रोग प्रस्तुति

– कम जीवन : पीपी मस्तक प्रस्तुति के साथ गैर-अतिव्यापी, झिल्ली का कृत्रिम टूटना जल्दी बीसीएफ की सख्त निगरानी के साथ सलाह दी जाती है, प्राकृतिक या नाल, छिड़काव d’बच्चे के जन्म के परिणाम में ऑक्सीटोसिक्स बनाए रखा.