आमवाती बुखार

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मैं- परिचय :

आमवाती बुखार (RAA), कहा जाता है "Bouillaud रोग", एक सूजन की बीमारी बीटा रक्तलायी स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए के ऊपरी श्वास नलिका के nonsuppurative उलझी संक्रमण है.

कई कपड़े प्रभावित किया जा सकता: जोड़ों, त्वचा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, दिल.

सी’है’दिल का दौरा जो इसे गंभीर बनाता है क्योंकि यह मौत का कारण है.

यह आमतौर पर के बीच होता है 5 और 15 के बीच एक चोटी के साथ साल 8 और 10 वर्ष ; यह तीन साल से कम उम्र में असाधारण है और दुर्लभ है’वयस्क.

द्वितीय- चरित्र "एक बीटा रक्तलायी स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए: »

वे ग्राम पॉजिटिव COCCI श्रृंखला में ज्यादातर की व्यवस्था कर रहे हैं, भी कहा जाता है "स्ट्रेप्टोकोकस प्योगेनेस". ये जीवाणु सख्ती से मानव हैं, वे हवा से या सीधे संपर्क में फैलते हैं’बच्चों या वयस्कों को प्रोत्साहित करना, वे इसके लिए जिम्मेदार हैं’प्यार:

-या तो पकने वाला: एनजाइना, साइनसाइटिस, रोड़ा, विसर्प, विषाक्त आघात, अन्तर्हृद्शोथ, दिमागी बुखार, -या गैर पकने वाला निमोनिया: RAA, जी NA.

pathogenicity कारक हैं: दीवार और प्रसारण एंटीजन

तृतीय- कारकों pathogenicity स्ट्रेप्टोकोकस बीटा रक्तलायी समूह ए

1- दीवार :

शामिल: पेप्टिडोग्लाइकन परत, सी-polysaccharide और प्रोटीन की परत.

*polysaccharide सी स्ट्रेप्टोकोक्की के सीरम वैज्ञानिक वर्गीकरण का आधार है. यह Lancefield समूह ए निर्धारित करता है. यह हृदय वाल्व के ग्लाइकोप्रोटीन के साथ एक पार से प्रतिक्रिया है. डी’या कुछ कार्डियक स्थान वाले एएआर के साथ कुछ रोगियों में पॉलीसैकराइड सी एंटीबॉडी की सकारात्मकता.

*प्रोटीन परत सतह प्रोटीन होता है जो श्लेष्मा झिल्ली पर स्त्रेप्तोकोच्कल फिक्सिंग में शामिल कर रहे हैं: एम और टी एम प्रोटीन :में एक भूमिका है’स्ट्रेप्टोकोकी का आसंजन और में भी एक प्रमुख भूमिका निभाता है’निषेध डे ला फागोसिटोज. एल’एम प्रोटीन के अंत में एक एंटीजेनिक साइट शामिल होती है जिसका न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम होता है’विभिन्न सेरोटाइप की उत्पत्ति ( म 1 के एम 80).

इस प्रकार, एल’स्ट्रेप्टोकोकस के खिलाफ टीकाकरण’अवसर’स्ट्रेप गले Ml, उदाहरण के लिए, स्ट्रेप स्ट्रेन d के साथ पुन: संक्रमण से रक्षा नहीं करता है’एक और सीरोटाइप.

प्रोटीन टी जाहिर जासूस: बैक्टीरिया को संलग्न करने की अनुमति देता है’oropharynx

2- एंटीजन प्रसारण :

स्ट्रैपटोकोकस प्रतिजनी पदार्थों का विकास:

streptolysines, या हेमोलिसिन ओ और एस के लिए जिम्मेदार हैं’इन विट्रो में लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस.

Streptolysin O अत्यधिक एंटीजेनिक है और इसमें elicits है’संक्रमित ऑर्निज्म’की उपस्थिति’विशिष्ट एंटीबॉडी : लेस antistreptolysines हे (विस्फोट) कौन सा ब्लॉक’लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस.

वे’में बढ़ा 8 को 10 दिन, और उनके अधिकतम तक पहुँचने 3 या 4 सप्ताह और पिछले दरों में वापसी 2 को 4 महीने के अंत के बाद’संक्रामक प्रकरण, ला स्ट्रेप्टोलिसिन एस एन’एंटीजेनिक नहीं है.

* एल’hyaluronidase संयोजी ऊतक पर एक lytic प्रभाव है और व्यवहार करता है, जिससे, के प्रसार के पक्ष में एक कारक के रूप में’संक्रमण.

* Streptokinase plasmin को plasminogen के रूपांतरण जो फाइब्रिन lyse को सक्रिय करता है.

*Streptodornase या DNase न्यूक्लिक एसिड क्षरण. वह n’नहीं’साइटोटोक्सिक प्रभाव क्योंकि यह कोशिकाओं में प्रवेश नहीं करता है.

streptolysin हे के रूप में, ला streptokinase, ला स्ट्रेप्टोडोर्नस एट एल’hyaluronidase एंटीजेनिक हैं, और एंटीबॉडी, कहा जाता है "antistreptokinase" (पूछना), «Antistreptodornase» (एएसडी) और "antihyaluronidase" कर रहे हैं, विस्फोट के रूप में, मार्कर’स्ट्रेप्टोकोकल ए संक्रमण.

चतुर्थ- सीईओ के कारक घटना :

  1. के संपर्क की पुनरावृत्ति’स्ट्रेप्टोकोकस के साथ मेजबान मुख्य रूप से एल’की उपस्थिति’AAR के नैदानिक ​​संकेतों के साथ-साथ वाल्व क्षति के लिए आवर्तक एनजाइना आवश्यक है.
  2. प्रतिकूल वातावरण एल’AAR की व्यापकता में सामाजिक आर्थिक स्तर की भागीदारी इसमें योगदान कर सकती है’बीमारी की शुरुआत क्योंकि प्रोमिसिटिटी और जीवित मानक के निम्न मानक संदूषण.
  3. जोखिम में जनसंख्या : मेजबान और स्ट्रेप्टोकोकस के बीच एक बातचीत आम तौर पर प्रकट होता है RAA के लिए अनिवार्य है . लेकिन इसके लिए मुझे एल’बच्चे को आनुवांशिक रूप से पूर्वनिर्धारित होना चाहिए:
  • बीत रहा है ल्युकोसैट प्रतिजन समूह: एचएलए-DR1, एचएलए-DR2, HLD-DR4, एचएलए-dr7, एचएलए- DW53
  • लिम्फोसाइटों की सतह पर लिम्फोसाइट B प्रतिजन

वी- pathophysiology :

आरएए का परिणाम है’हेमोलिटिक पी स्ट्रेप्टोकोकस ए और एल के बीच एक बातचीत’एक अनुचित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया द्वारा मेजबान और यह :

  • परिसर प्रतिरक्षा प्रशिक्षण

स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन के गठन को प्रेरित करते हैं’एंटीबॉडी जिसके साथ वे एंटीजेंस का निर्माण करते हैं- एंटीबॉडी कि सामान्य परिसंचरण में जाना.

इन परिसरों मायोकार्डियम को विषाक्त नहीं हैं, लेकिन synovium और ग्लोमेरुलस पर व्यवस्थित होगा.

  • प्रतिरक्षा सेलुलर मध्यस्थता

स्ट्रेप्टोकोकस में एल के समान कई संरचनात्मक यौगिक हैं’मेज़बान.

  • सेल्यूलर मेडिसिन और AUTOIMMUNITY की स्थिरता - स्ट्रेप्टोकोकस की दीवार किससे बनी है’हयालूरोनिक एसिड के समान जो संयोजी ऊतक में पाया जाता है’मेज़बान.
  • polysaccharide सी हृदय वाल्व के ग्लाइकोप्रोटीन के साथ एक पार से प्रतिक्रिया है.
  • एम प्रोटीन शो अनुक्रम मायोसिन के लिए अनुरूपता.

इस संरचनात्मक समानता के कारण एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के बयान के साथ होगा’दिल की एंडोथेलियल सतह पर एंटीबॉडी सीडी 4 + टी लिम्फोसाइटों के प्रवाह द्वारा एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं जो वाल्व और इंटरल्यूकिन्स में भड़काऊ साइटोकिन्स टीएनएफ अल्फा और गामा का उत्पादन करती हैं। 4 मायोकार्डियम में .

हम- नुकसान ANATOPATHOLOGIQUES :

1- घावों :

मेसेंकाईमल ऊतक और तीन चरणों में विकसित करने के लिए ब्याज.

  • चरण स्त्रावी : उल्लंघन संरचनाओं degenerated कोलेजन फाइबर है और fibrinoid रिसाव
  • सेल या granulomatous चरण :वह शुरू होता है 2 को 4 आमवाती हमले और अपनी चोटों की शुरुआत के बाद सप्ताह स्त्रावी चरण की कि पर आरोपित कर रहे हैं. प्रभावित संरचनाओं में, वहाँ की घुसपैठ घुसपैठ है’histiocytes, लिम्फोसाइटों, प्लाज्मा कोशिकाओं और नोड्यूल्स के डी’Aschoff.
  • चरण प्रतिगामी : घावों निकासी 6 को 12 निशान के बिना महीने यानी, या तो एक घाव के निशान छोड़.

2- topographies :

  • articulations :घावों भड़काऊ तीव्र श्लेषक कलाशोथ का एहसास है और बहाव इंट्रा तरल- जोड़-संबंधी.
  • दिल: *Pericarditis साथ बहाव sérofibrineux

* डिस्ट्यूज़ इंटरस्टीशियल मायोकार्डिटिस के साथ नोड्यूल्स डी’एस्कॉफ़ जो एक रेशेदार निशान को रास्ता देने से पहले कई हफ्तों तक बनी रहती है, जब यह तक पहुँच जाता है प्रवाहकीय कपड़े अलिंदनिलय संबंधी ब्लॉक का कारण बनता है कि.

* अन्तर्हृद्शोथ, जो मुख्य रूप से छोड़ दिया दिल को प्रभावित करता है. घावों माइट्रल और महाधमनी cusps पर पाए जाते हैं, ताकि’वे त्रिकपर्दी और फुफ्फुसीय वाल्व पर दुर्लभ हैं. लंबी अवधि के नुकसान के परिणामों एक प्रकार का रोग या वाल्वुलर असंयम है.

सातवीं- सकारात्मक निदान :

नैदानिक ​​लक्षण और जैविक अकेले लिया आमवाती बुखार के निदान की अनुमति नहीं है, पर यह’उनकी एसोसिएशन है जिसे टी। डकेट जोन्स द्वारा वर्णित किया गया था और जिसे तब से बरकरार रखा गया है 1992 मापदंड के रूप में.

इन मानदंडों को या तो प्रमुख Carditis हैं ,कोरिया, तीव्र गठिया,Erythème सड़क ,पिंड- त्वचा इन मानदंडों को या तो नाबालिगों नैदानिक ​​और जैविक लक्षण के आधार पर कर रहे हैं:

Arthralgies,बुखार ,वी.एस.,सीआरपी,बढ़ाव’पीआर अंतराल एल’इन सभी प्रमुख और छोटे संकेतों को प्रमाण द्वारा पूरक होना चाहिए’स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण: नमूना ग्रसनी में स्ट्रेप्टोकोकस की उपस्थिति, विस्फोट की उच्च दर.

मुख्य मानदंड :

गठिया :

यह आमवाती बुखार और चिंताओं का सबसे आम अभिव्यक्ति है 70 को 75 % रोगियों.

शुरुआत आमतौर पर के बीच बुखार के साथ एक संक्रामक सिंड्रोम द्वारा चिह्नित है 38 और 39 डिग्री सेल्सियस, प्रकार के साथ जुड़े पाचन अभिव्यक्तियों डी’एनोरेक्सिया, उल्टी, पेट में दर्द कभी कभी appendicular छद्म यह आमतौर पर निचले अंगों में शुरू होता है, बड़े जोड़ों पर पहुंच गया, घुटना, एड़ियों, उसके बाद एस’ऊपरी अंगों तक फैली हुई है. रीढ़ की हड्डी और हाथों के जोड़ों शायद ही कभी प्रभावित कर रहे हैं.

एल’संयुक्त की सीट है’दर्द और सूजन की घटनाएं जैसे कि सूजन और गर्मी जो उनके अधिकतम तक पहुंच जाती हैं 12 को 24 घंटे. एल’क्षणभंगुर है, एल’संयुक्त में जारी किया गया है 2 6 दिन के लिए. यह मोबाइल है, गुजर d’पर एक संयुक्त’अन्य. कभी-कभी कई जोड़ों एक ही समय में प्रभावित किया जा सकता

carditis :

एल’हृदय की क्षति AAR की सारी गंभीरता है, दोनों में’दिल की विफलता का तत्काल खतरा’की दूरी पर इसके बाद. वह डिब्बे में रखती है’किसी भी उम्र में निरीक्षण करें, लेकिन यह जब RAA पांच साल पहले दिखाई देने वाला अधिक गंभीर है. दौरान’RAA का उछाल, carditis जल्दबाजी होगी, पहले दो सप्ताह में प्रकट होता है ; यह में फंस जाता है 50 % बीमार लोग’अकेले और में नैदानिक ​​परीक्षा 70 % घ’उनके बीच से’कार्डिएक डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी.

एल’दिल की क्षति हो सकती है’साथ’संयुक्त संयुक्त क्षति (गठिया) या किसी न किसी (arthralgie), या कोई संयुक्त निर्णय क्लासिक आदिम आमवाती हृदय रोग बनाने.

RAA दिल पर पहुंच गया, वह एस’का कार्य करता है’भड़काऊ अग्नाशयशोथ अलग-अलग डिग्री के लिए सभी तीन ट्यूनिक्स को प्रभावित करता है.

*अन्तर्हृद्शोथ

इसे व्यवस्थित रूप से मांगा जाना चाहिए’दैनिक मलत्याग, या यहां तक ​​कि रोगी के लिए प्रतिदिन दो बार’सांस की उपस्थिति d’वाल्व अपर्याप्तता. एल’कार्डियक डॉपलर अल्ट्रासाउंड से सबक्लिनिकल साइलेंट कार्डिटिस का पता लगाया जा सकता है.

एपेक्स सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पैदा करता है’मित्राल रेगुर्गितटीओन’वे सिस्टोल के कम से कम आधे हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं. एल’तीव्रता है 3/6 या उससे अधिक, और वे विकिरण करते हैं’कांख. एक उदासीन डायस्टोलिक बड़बड़ाहट भी प्रतिबिंबित हो सकती है’माइट्रल क्षति.

एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, नरम पैच, स्टर्नम के बाएं किनारे के साथ और बाएं तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देना एक बड़बड़ाहट है’महाधमनी कमी. एल’महाधमनी भागीदारी की तुलना में कम आम है’माइट्रल क्षति

*Myocardite

यह निराला और अक्सर अव्यक्त है. लगातार क्षिप्रहृदयता मायोकार्डिटिस का एक प्रारंभिक संकेत है. जब’वह पेटेंट है, यह जोड़ती है : दमा, गंदी दिल लगता है, क्षिप्रहृदयता, सरपट. एल में एक पृथक मायोकार्डिटिस’अभाव घ’वाल्व क्षति एन’शायद d नहीं है’आमवाती मूल.

छाती रेडियोग्राफ़ में, कार्डियोमेगाली पाया जाता है और एल में’ईसीजी एक ल्यूसियानी वेनकेबच के पीआर या अवधि को लम्बा खींच सकता है, या पूर्ण अलिंदनिलय संबंधी ब्लॉक

*pericarditis

Pericarditis में असामान्य है 5 को 13 %, precordialgia में संदिग्ध, पेरिकार्डियल घर्षण, छाती के एक्स-रे पर हृदय की मात्रा में वृद्धि और पर पुनरावृत्ति की गड़बड़ी’ईसीजी. तीव्रसम्पीड़न असाधारण है. पेरिकार्डिटिस एन’कभी भी कब्ज के लिए प्रगति नहीं करता है और सीक्वेल के बिना ठीक हो जाता है

carditis ligera : कम तीव्रता विस्फोट से अधिक नहीं 3/6 प्रकुंचनीय बड़बड़ाहट के लिए और 2/6 डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के लिए ; सामान्य मात्रा के दिल. पृथक pericarditis इस ढांचे में फिट. एल’हल्के कार्डिटिस का विकास आधे मामलों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के लापता होने और डायस्टोलिक में चिह्नित है 20 % मामलों.

carditis खोज : सिस्टोलिक से सांस 3/6 लेकिन बड़े प्रवाह की और बड़े दिल के बिना कोई सबूत नहीं है.

संभावित गंभीर carditis : तीव्र विस्फोट ; थोक बिजली और रेडियोलॉजिकल दिल.

carditis सजा : तीव्र विस्फोट ; के संकेतों के साथ जुड़ा हुआ बड़ा दिल’दिल की विफलता. pancarditis इस वर्ग के अंतर्गत आता है. एल’विकास अक्सर गंभीर होता है, आम तौर पर गंभीर सीक्वेल की कीमत पर उपचार संभव है : बड़ा दिल और वाल्वुलर रोग.

Chorée सिडेनहैम :

तंत्रिका विज्ञान और मनोरोग असामान्यताएं इस तरह के बाध्यकारी विकार द्वारा प्रकट, संज्ञानात्मक जुनूनी, tics, मोटर असामान्यताएं और hyperreactivity. शायद ही कभी, विरोधी कोर और विरोधी ग्रे केंद्रीय पुच्छल की वजह से. सी’स्ट्रेप्टोकोकल रोग का देर से प्रकट होना है, से उत्पन्न हो सकती 3 को 6 महीने बाद’तीव्र प्रकरण, जो इसके अक्सर अलग चरित्र और की कठिनाई बताते हैं’का प्रमाण दें’स्ट्रेप संक्रमण.

शुरुआत घातक है, हाइपोनिया और के संशोधन द्वारा चिह्नित’मनोदशा. चरण में डी’राज्य दिखाई देते हैं l’गतिभंग और असामान्य आंदोलनों. भाषा अस्पष्ट बोली हो जाता है, एल’अपठनीय लिखना तब असंभव था. लास्य अनैच्छिक आंदोलनों हैं, तीव्र, बड़े आयाम, जिसकी आवृत्ति l द्वारा अतिरंजित है’भावना और आराम से कम हो गई. एल’हाइपोटेंशन, एल’गतिभंग और कोरियोनिक मूवमेंट धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं 2 या 3 माह, कुछ मामलों में 1 या 2 वर्ष.

त्वचा संबंधी अभिव्यक्तियों :

वे कम आम हैं, अधिक, जब वे मौजूद, वे डी’महान नैदानिक ​​मूल्य.

-पर्विल जॉक Besnier: सी’एक गैर खुजली लाल चकत्ते या purplish macules या papules से बना है 1 को 5 मिमी. ये तत्व एस’एक से कई सेंटीमीटर तक बढ़ जाता है, एक गुलाबी परिधीय के साथ या स्पष्ट रूप से परिभाषित लाल और एक केंद्रीय क्षेत्र पीला. लेसियन एस’ट्रंक पर निरीक्षण करें, समाप्त होता है कभी कभी लेकिन सामना करने के लिए नहीं ; एल’चकत्ते क्षणभंगुर है और एस’के तहत accentuates’गर्मी का असर. -चमड़े के नीचे पिंड या पिंड Meynet: वे दुर्लभ हैं और अक्सर के साथ मेल खाना हैं

cardite. वे फर्म और दर्द रहित हैं, आकार d’एक अखरोट या डी’एक अखरोट. वे बोनी जोड़ों की कण्डरा सम्मिलन पर बैठने. प्रत्येक आइटम प्रकट होता है और अचानक गायब हो जाता है 1 या 2 निशान के बिना सप्ताह.

माइनर मानदंड :

  • एल के जैविक संकेत’आमवाती सूजन

उद्देश्य रक्त गणना गिनती आमतौर पर polynucleosis और भड़काऊ एनीमिया leukocytosis. के प्रोटीन’सूजन: सी-रिएक्टिव प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन, alpha2globulines और अवसादन दर, लगातार उच्च रहे हैं, लास्य को छोड़कर.

  • एल के जैविक संकेत’संक्रमण स्ट्रेप्टोकोक्की

तेजी से नैदानिक ​​परीक्षण द्वारा गले में स्ट्रेप्टोकोकस का पता लगाने के (टीडीआर) या संस्कृति आम तौर पर गठिया के मंच निराशाजनक है.

एल’एंटी-स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी का उत्थान स्ट्रेप्टोकोकल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के बाद होता है. भी है शो की खुराक एक उल्लेखनीय वृद्धि (कम से कम की सामान्य दर 200). से ज्यादा’एक उच्च शीर्षक, सी’है’क्रमिक वृद्धि दो परीक्षाओं के बीच ASLO दर में होती है जो विचारोत्तेजक होती है. केवल 20 को 25 % RAA की दर रखें’ASLO महत्वपूर्ण नहीं है c’यह तब होता है जब एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के एंटीस्ट्रेप्टोडोर्नेज़ बी होते हैं, जो पूरे महत्व पर होता है, पूछें और antihyaluronidases.

आमवाती बुखार के निदान की पुष्टि करने के लिए, जोन्स ने दो प्रमुख मानदंडों या एक प्रमुख और दो मामूली मानदंडों के प्रस्ताव के पक्ष में तर्क के अलावा प्रस्ताव दिया’हाल ही में एक स्ट्रेप संक्रमण.

में 2002, एल’AHA द्वारा समर्थित’डब्ल्यूएचओ ने सिफारिश की है कि जोन्स मानदंड केवल पहले आमवाती भड़क पर लागू होते हैं और पुनरावृत्ति के लिए नहीं.

-पुनरावृत्ति की स्थिति में, RAA या रुमेटी कार्डिटिस के निदान को RAA के इतिहास वाले एक रोगी में एक या अधिक मामूली मानदंडों को ध्यान में रखते हुए प्रदान किया जा सकता है, बशर्ते कि’का सबूत है’हाल ही में एक स्ट्रेप संक्रमण.

अतिरिक्त परीक्षाओं :

* CXR यह योजनाबद्ध तरीके से आईसीटी अनुसंधान करने की मांग की जानी चाहिए

* इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

यह आमतौर पर पता चलता है साइनस tachycardia. यह भी अलिंदनिलय संबंधी ब्लॉक हाइलाइट कर सकते हैं (एसआईएस) की लंबाई के साथ पहली डिग्री’से अधिक का पीआर स्थान 0,12 सेकंड.

एल’की प्रगतिशील लंबाई’पीआर अंतरिक्ष दूसरी डिग्री AVB के अनुरूप Luciani-Wenckebach अवधियों को साकार करता है, इसका वही अर्थ है जो एल’पीआर लम्बा होना. यह दुर्लभ है’स्टोक्स-एडम्स सिंड्रोम के साथ एक पूर्ण एवीबी का निरीक्षण करें . pericarditis के मामले में, कमी प्रकार असामान्य क्यूआर परिसर वोल्टेज, और / या एक अनुसूचित जनजाति में परिवर्तन, और / या की एक नकारात्मकता’जहां टी, दिखाई दे सकते हैं.

* कार्डिएक डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी

सकारात्मक और विभेदक निदान में बहुत उपयोगी, यह अनुमति देता है’की उपस्थिति की सराहना करते हैं’पेरीकार्डिनल एफ़्यूज़न, दिल गुहाओं की मात्रा, दौरे गतिकी, वाल्वुलर असामान्यताएं और असामान्य डॉपलर प्रवाह, यह भी अनुमति देता है’उनके विकास का पालन करें.

एल’डॉपलर अल्ट्रासाउंड दिल बड़बड़ाहट की सौम्य प्रकृति को निर्दिष्ट करना संभव बनाता है कि कुछ 50 % बिना किसी हृदय विकृति वाले बच्चे विशेष रूप से एस’वे बुखार हैं ; यह RAA निदान अतिरिक्त यह भी एक आमवाती हृदय रोग ज्यादातर उपनैदानिक ​​की पुष्टि करता है से बचने जाएगा.

* एल’ट्रांस एसोफेजियल अल्ट्रासाउंड हाइलाइट कर सकता है’वाल्व की सूजन और गांठदार उपस्थिति जो पैथोग्नोमोनिक है’आमवाती रोग.

आठवीं- गैर मानक रूपों :

कपटी हृदयशोथ d’देर से शुरुआत या टॉरपीड कार्डिटिस :

ये कार्डिटिस हैं जो एंटीकेडेंट्स या के बिना एक कपटी तरीके से प्रगति करते हैं’नैदानिक ​​इतिहास अनुमति नहीं देता है’उसी के निदान को विकसित करना, का प्रमाण’हाल ही में एक स्ट्रेप संक्रमण भी नहीं लाया जा सकता है. यह नैदानिक ​​रूप जोन्स के मानदंडों का एक अपवाद है और इसमें निदान किया जा सकता है’प्रमुख मानदंडों की अनुपस्थिति . एल’इकोकार्डियोग्राफी को नियमबद्ध करना आवश्यक है’अन्य कारण .

पोस्ट सिंड्रोम – streptococciaues नाबालिगों :

  • ज्वर polyarthralgia
  • एनजाइना अनुगामी बुख़ारवाला.
  • अतालता या चालन

नौवीं- विभेदक निदान :

विभेदक निदान है कि क्या गठिया या carditis अग्रभूमि है पर निर्भर करता है उठता है.

गठिया :

* किशोर अज्ञातहेतुक गठिया :यह तीव्र तीव्रता के साथ एक पुरानी गठिया है कि किसी भी संदर्भ स्ट्रेप बाहर पायी जाती है. वह n’न तो क्षणभंगुर है और न ही अनिश्चित है. यह कलाई और उंगलियों के संतुलित छोटे जोड़ों को प्रभावित करता है.

* तीव्र अस्थिमज्जा का प्रदाह : यह एक संक्रामक राज्य और पैरा-जोड़ों के दर्द की विशेषता है. वेदना पास बैठती है’RAA में एकल संयुक्त जबकि मोनोआर्थराइटिस बहुत दुर्लभ है.

* तीव्र leucoses : धब्बा को संदेह है और कभी नहीं का निर्माण स्टेरॉयड में

* hemoglobinopathies : सिकल सेल रोग :वह अक्सर हड्डी में दर्द है. यह आमतौर पर बुखार नहीं है, के मामले में छोड़कर’संबंधित संक्रमण. वह धन्यवाद के लिए पहचाना जाता है’एल के वैद्युतकणसंचलन’हीमोग्लोबिन जो एल की उपस्थिति को दर्शाता है’हीमोग्लोबिन एस.

carditis :

* अन्तर्हृद्शोथ rhumatismale :विभेदक निदान जन्मजात हृदय रोग के साथ पैदा होती है, anorganic साँस और माइट्रल वाल्व आगे को बढ़. एक सावधान इतिहास और अल्ट्रासाउंड वर्कअप की अनुमति देता है’निदान के साथ मदद.

* Myocardite rhumatismale: यह शायद ही कभी अलग है. एल’अस्तित्व घ’मायोकार्डिटिस की एक तस्वीर के साथ जुड़ा एक वाल्व बड़बड़ाहट आरएए के निदान का सुझाव देता है.

* आमवाती pericarditis: के रूप में सौम्य तीव्र Pericarditis निदान मुश्किल हो सकता है और तपेदिक एक महत्वपूर्ण सूजन की हालत के साथ एक ही नैदानिक ​​तस्वीर हो सकता है

एक्स- उपचार के बिना परिवर्तन :

यह नहीं देखा जाना चाहिए, कच्चे तेल रूपों या अज्ञात को छोड़कर.

विकसित हो रहा संकट

-संयुक्त क्षति पिछले लगभग तीन महीने और sequelae के बिना ठीक हो. endocardial और myocardial क्षति प्रगतिशील हो सकता है (प्रगतिशील आमवाती हृदय रोग).

पुनरावृत्ति

पुनरावृत्तियां अक्सर होती हैं और वे घ हैं’पिछले संकट के निकट होने के डर से सभी और अधिक. यह दुर्लभ है कि दिल आमवाती बुखार के कई हमलों के बाद पूरा हुआ रहता है, 2 को 8 साल बाद, यह मित्राल प्रकार का रोग या महाधमनी regurgitation द्वारा पता चला है.

ग्यारहवीं- उपचार :

1- चिकित्सकीय सिद्धांतों :

स्वास्थ्य कार्यक्रम के साथ RAA उपचार अनुपालन. यह एक चिकित्सीय आहार द्वारा परिभाषित किया गया है जो एस’अल्जीरिया में अभ्यास करने वाले सभी चिकित्सकों पर लागू होता है. इस योजना में तीव्र हमले और उपचार शामिल हैं’रोगी और परिवार की शिक्षा .11 एल को हटाने का लक्ष्य’पर्चे द्वारा स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का अनुमान लगाया गया’एंटीबायोटिक्स और कोर्टिकोइड्स के लिए भड़काऊ घटनाओं के खिलाफ लड़ने के लिए.

2- तीव्र संकट का उपचार :

लेफ्टिनेंट दोनों डी होगा’सामान्य आदेश सी’आराम कहना है, etiological (उपचार और’संक्रमण स्ट्रेप्टोकोक्की) और रोगसूचक (विरोधी भड़काऊ चिकित्सा).

बाकी सर्वोपरि है और एस’सभी विषयों पर लागू होता है

  • तो दिल भागीदारी के बिना RAA : पर लौटने के लिए’स्कूल ऐसा संभव होगा’एक महीने के इलाज के बाद.
  • एक हमले हृदय एक और अधिक लंबे समय तक आराम लगाता, स्कूल वसूली उपचार के अंत में की अनुमति दी जाएगी.

3- विरोधी संक्रमण उपचार :

उन्होंने कहा कि हालांकि ग्रसनीशोथ के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ गायब हो गया .11 नियंत्रण स्ट्रेप्टोकोकस nasopharyngeal प्रदान करता है. वे निर्धारित किया जाना चाहिए :

Benzathine बेंजाइल-पेनिसिलीन का एक इंजेक्शन(सकल घरेलू उत्पाद) की वजह से 600.000 एल अगर वजन एल’बच्चा 30 किग्रा से कम है (की ओर’9 साल की) और 1.200.0000 एल अगर वजन एल’बच्चे के बराबर या उससे अधिक है 30 किलोग्राम.

मौखिक मार्ग को इंगित किया गया है’इंजेक्शन के लिए एक contraindication है, लेकिन यह फिर भी उपचार की आवश्यकता 10 दिन नैदानिक ​​लक्षण पहले दिन से गायब हो जाते हैं, भले ही.

तीन दैनिक खुराक में खुराक, है 50.000 àlOO.OOOUI / किलोग्राम / जम्मू को पार किए बिना 2 मिलियन उल / डी पर’बच्चे और 3 बिलियन उल / जे’15 साल से अधिक उम्र की किशोरी.

अगर’पेनिसिलिन एलर्जी, एल’एरिथ्रोमाइसिन का एक खुराक पर संकेत दिया है 30 करने के लिए 40mg / किग्रा / घ 3 दैनिक पकड़

4- विरोधी भड़काऊ चिकित्सा :

ए- नियम :

सभी लेखक d हैं’सैलिसिलेट की तुलना में कोर्टिकोस्टेरोइड की श्रेष्ठता और प्रबंधन क्षमता को स्वीकार करने के लिए समझौता (एस्पिरिन) कभी-कभी एंग्लो-सैक्सन लेखकों द्वारा प्रस्तावित कॉर्टिकोस्टेरॉइड अधिक सक्रिय होते हैं और उनकी संख्या कम होती है’दुष्प्रभाव. एल’RAA के उपचार के लिए सबसे उपयुक्त हार्मोन प्रेडनिसोन है . प्रारंभिक खुराक में 2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन हैं’सभी मामलों में 80mg / दिन से अधिक बच्चे के बिना. Corticosteroids भोजन के दौरान प्रति दिन दो या तीन खुराक में विभाजित किया जाएगा.

ख- ड्राइविंग उपचार :

1- में’कार्डिटिस की अनुपस्थिति :

का उपचार’हमले में एक खुराक पर कोर्टेनाइल का दैनिक सेवन शामिल है 2 मिलीग्राम / किलोग्राम / दो सप्ताह के लिए दिन. परे , इसके बारे में चरणों में कोर्टिकोस्टेरोइड की खुराक को कम करने के लिए आवश्यक है 5 छह सप्ताह की अवधि के लिए साप्ताहिक mg.

आमतौर पर अवसादन दर , जो निगरानी कम से कम साप्ताहिक में हो जाएगा, 14 दिन में सामान्य करने के लिए रिटर्न.

2- carditis की उपस्थिति में :

का उपचार’पर हमला 2 मिलीग्राम / किलोग्राम / दिन तीन सप्ताह के लिए विस्तार किया जाना चाहिए. धीरे-धीरे खुराक कम हो जाता है 5 4 सप्ताह की शुरुआत में प्रति सप्ताह मिलीग्राम. का उपचार’रखरखाव हल्के या मध्यम कार्डिटिस के लिए छह सप्ताह और गंभीर कार्डिटिस के लिए नौ सप्ताह है

3- अवधि घटती :

खुराक में कमी की अवधि के दौरान या’इलाज बंद करो, दिखाई दे सकते हैं :

  • एक पलटाव : जो अवसादन दर और / या CRP की सकारात्मकता के त्वरण के रूप में प्रकट होता है’उपचार के एक सप्ताह’कॉर्टिकोस्टेरॉइड द्वारा रखरखाव या के पर्चे’की खुराक पर एस्पिरिन 100 मिलीग्राम / किलोग्राम / कुछ दिनों के लिए दिन.
  • एक कवर : नैदानिक ​​और जैविक भड़काऊ सिंड्रोम की पुनरावृत्ति से प्रकट यह इस मामले में की आवश्यकता है , खुराक पर उपचार के लिए वापसी d’एक सप्ताह के लिए हमला करता है, फिर धीरे-धीरे खुराक में कमी आती है

4- corticosteroid उपचार निगरानी :

कोर्टिकोस्टेरोइड का नुकसान : सबसे आम एल हैं’चेहरे की puffiness के साथ कुशनिंगोइड उपस्थिति, एल’मुँहासे, एल’अतिवृद्धि और वजन बढ़ना। आमतौर पर, मानसिक विकार देखे जाते हैं.

निगरानी तत्वों :

  • चिकित्सकीय : सी’थर्मल कर्व है, भार, रक्तचाप और निश्चित रूप से , एक दैनिक परीक्षा के लिए तैयार है’दिल की धड़कन और’तंत्रिका विज्ञान की परीक्षा.
  • पैरा नैदानिक : एसवी को सप्ताह में एक बार तक जांच की जानी चाहिए’मानकीकरण, तब तक हर दो सप्ताह’उपचार के अंत में और पंद्रह दिन बाद. विद्युतयंत्र और इकोकार्डियोग्राम शुरुआत में अनुसूचित किया जाएगा और उपचार के अंत.
  • एक घाव एचोकर्दिओग्रफिक मूल्यांकन छह महीने बाद जब carditis बनाया जाएगा, खोज में’सेवेला वाल्व रोग.

5- आगे के इलाज :

अगर दिल की विफलता के साथ carditis : यह होना चाहिए’डिजिटल जोड़ो , मूत्रल और / या धमनी और शिरापरक वाहिकाविस्फारक .

ए- आगे के इलाज :

यदि लास्य : जो आमवाती बुखार के एक देर से अभिव्यक्ति है : एस’एक स्पष्ट भड़काऊ सिंड्रोम है, न्यूरोलेप्टिक के अलावा निर्धारित है (Halloperidol), एक के रूप में एक स्टेरॉयड उपचार carditis बिना RAA के मामले के लिए इसी. कुछ लेखकों की एक खुराक पर नसों में इम्युनोग्लोबुलिन के साथ इलाज कराने की सिफारिश 400 मिलीग्राम / किलोग्राम / पांच दिनों के लिए दिन

– भड़काऊ जैविक परीक्षण परेशान नहीं कर रहे हैं ,मस्तिष्क संबंधी रोगसूचक उपचार निर्धारित किया जाएगा, सबसे अधिक बार एल’की वजह से Halloperidol 0,2 को 0,5 मिलीग्राम / किलोग्राम / j, और सभी मामलों में एक लंबे समय तक antirheumatic प्रोफिलैक्सिस

6- रोगी शिक्षा और उनके परिवार :

दांव :

एल’रोगी और उसके परिवार की शिक्षा एक गतिविधि है जो चिकित्सकों और नर्सिंग स्टाफ को पाठ्यक्रम के साथ जोड़ती है’सीखने जो आउट पेशेंट परामर्श में क्रमादेशित है, लेकिन विशेष रूप से’अस्पताल में भर्ती: उनकी बीमारी के बारे में रोगी को सूचित करें , उसके इलाज के लिए बनाने में मदद करें, एल’निर्णय लेने में शामिल (खासकर के मामले में’ऑपरेटिंग संकेत उद्देश्य हैं जिन्हें प्राप्त किया जाना है’रोग के व्यापक प्रबंधन को प्राप्त करना.

बारहवीं- परिवर्तन में उपचार :

जैसे बुखार जल्दी से विश्लेषक के रूप में प्रणालीगत अभिव्यक्तियों. गठिया कुछ ही दिनों में गायब हो जाता है. Carditis नाना प्रकार से प्रभावित है, एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पारंपरिक अंतिम है, लेकिन उनकी मृत्यु में देखा गया है 15 को 20 % मामलों. एक प्रकुंचनीय बड़बड़ाहट गायब हो सकता है, खासकर अगर यह प्रकाश है और अगर इलाज जल्दी शुरू किया गया था. Pericarditis चंगा जल्दी और sequelae के बिना. मायोकार्डिटिस पूरी तरह से दूर करने के लिए धीमी है.

के जैविक संकेत’सूजन है’में मिटा दो 1 को 3 सप्ताह, अवसादन दर के बाद सामान्य है 8 carditis बिना रूपों के लिए lOjours.

* प्रतिक्षेप

इसके दौरान नोट किया जाता है’कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की खुराक में कमी की अवधि के दौरान या रुकना. यह या तो एल द्वारा विशेषता है’अवसादन दर और एल का त्वरण’बढ़ी हुई सीआरपी, या तो आमवाती बुखार पुनरावृत्ति के साथ वसूली प्रक्रिया के माध्यम से, कभी-कभी गठिया या यहां तक ​​कि गठिया के साथ’जैविक भड़काऊ सिंड्रोम का फिर से आरोहण. इसकी खुराक पर सैलिसिलेटेड और / या कभी-कभी हार्मोनल उपचार की आवश्यकता होती है’कुछ दिनों के लिए हमला, के बाद’खुराक में बहुत धीरे-धीरे कमी.

* पुनरावृत्ति

पुनरावृत्ति का खतरा d है’रोगी जितना छोटा होता है उससे उतना ही अधिक डरता है, qu’हम प्रारंभिक धक्का और उसके करीब हैं’वाल्व सीक्वेल हैं.

तेरहवें- निवारक उपचार :

प्राथमिक रोकथाम :

सी’एक आरएए विकसित करने के जोखिम के कारण है कि किसी भी स्ट्रेप गले का इलाज किया जाना चाहिए. विशेषज्ञ वकालत करते हैं’तेजी से नैदानिक ​​परीक्षण का उपयोग (टीडीआर) जो व्यवसायी के साथ मरीजों का चयन करने की अनुमति देता है’स्ट्रेप थ्रोट ए. इन परीक्षणों का उपयोग संवेदनशीलता है 92 और 97 %.

एल’एरिथमैटोपुलसियस एनजाइना के चेहरे में अनुशंसित रवैया इस प्रकार है :

– एक सकारात्मक RDT पुष्टि करता है’स्ट्रेप्टोकोकल मूल और के नुस्खे को सही ठहराता है’एंटीबायोटिक दवाओं

– जोखिम RAA के बीच नकारात्मक टीडीआर (आमवाती बुखार के निजी इतिहास, के बीच उम्र 5 और के कई प्रकरणों से जुड़े 25 साल’एन में एनजाइना|3HHA, या के क्षेत्र में रहने की धारणा’स्थानिक RAA) संवर्धन द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है ; संस्कृति सकारात्मक है, एंटीबायोटिक उपचार शुरू कर दिया गया है.

स्ट्रेप्टोकोकस एस के लिए पीसीआर परीक्षण’तेजी से और काफी आशाजनक स्क्रीनिंग विधि दिखाता है पेनिसिलिन के लिए पसंद का उपचार है’angine streptococcique. विभिन्न उपचार रूपरेखा इस्तेमाल किया जा सकता.

क्लासिक आंत्रेतर उपचार की एक खुराक से कम दस दिन के लिए पेशी जी पेनिसिलिन का प्रबंध करना शामिल है 1 मिलियन डी’अंतर्राष्ट्रीय इकाइयाँ (Ul) प्रति दिन तक’को’6 और की उम्र 2 मिलियन डी’एल के बाद प्रति दिन IU’6 वर्ष का, दो इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन में इस.

कुछ लेखकों ने l का प्रदर्शन किया है’डिपो पेनिसिलिन का उपयोग कर उपचार का लाभ : benzathine पेनिसिलिन 600 000 उल पेशी अगर वजन से कम है 30 किलो 1 200 000 उल अगर वजन से अधिक है 30 किलोग्राम.

पेनिसिलिन ख़ुराक के साथ मौखिक उपचार 50 000 एक 100 000 आइयू / किलोग्राम / पार किये बिना दिन 3 तीन या चार दृश्यों में दस दिनों के लिए दस लाख / दिन सिफारिश की जा सकती. इस उपचार अनुपालन की कठिनाई की वजह से अब कोई स्थान नहीं है, इस तरह के उपचार के लिए रोगी के सूचित जानकारी की आवश्यकता है.

छह दिनों में amoxicillin उपचार के साथ किए गए अध्ययनों से पता चला है दस दिनों के लिए दिया पेनिसिलिन के बराबर प्रभावकारिता और पांच दिनों के लिए दिया josamycin.

पहले की सेफ्लोस्पोरिन, दूसरे या तीसरे पीढ़ी नैदानिक ​​प्रभावकारिता तथा जीवाणु में पता चला है 4 दस दिनों के लिए दिया पेनिसिलिन से सफलता की एक उच्च दर के साथ 5 दिनों के लिए .

माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस :

एक aaf के साथ एक रोगी सामान्य आबादी की तुलना में पतन के एक उच्च जोखिम है. पतन पहले एपिसोड में के रूप में ही शरीर को प्रभावित करता है. इस प्रकार, रुमेटी कार्डिटिस के साथ एक रोगी के जोखिम में है’बाद के रिलायप्स के दौरान उनके कार्डाइटिस बिगड़ जाते हैं.

पतन के खतरे को पांच वर्षों के दौरान उच्चतम आमवाती बुखार की अंतिम कड़ी पीछा कर रहा है, लेकिन लंबे समय तक बनी रह सकती है. माध्यमिक रोकथाम के उद्देश्य के स्ट्रेप्टोकोकस टॉन्सिल को हटाने की पुनरावृत्ति आमवाती रोकने के लिए है. यह प्रोफीलैक्सिस पर आधारित है’एंटीबायोटिक थेरेपी और’की शिक्षा’बच्चा और उसका परिवार. एल’पसंद का एंटीबायोटिक बेंज़ैथिन पेनिसिलिन जी है 1 200 000 आइयू पेशी. यह प्रोफिलैक्सिस हर तीन सप्ताह पेनिसिलिन की तुलना में एक अवशिष्ट दर रखने के लिए किया जाता है 0,02 मिग्रा / मिली रोकने पुनरावृत्ति. एक उच्च खुराक 1 800 000 आइयू प्रत्येक चार सप्ताह में एक ही प्रभाव होता है, लेकिन दो इंजेक्शन में दी जाएगी

ओरल पेनिसिलिन की एक खुराक पर इस्तेमाल किया जा सकता 500 000 उल / j, लेकिन इंट्रामस्क्युलर मार्ग की तुलना में कम प्रभावी रहता है रोगनिरोधी उपचार लंबे समय तक होता है’को’आयु 20 carditis बिना रोगियों के लिए साल पांच साल कवर RAA के अंतिम धक्का निम्नलिखित. उपचार आमवाती हृदय रोग के साथ रोगियों में जीवन बढ़ाया है, विशेष रूप से वाल्वुलर साथ.

Amygdalectomie

अगर’टॉन्सिल का पुराना संक्रमण, खराब संवहनी रूप से रोने वाले कीटाणु उन कीटाणुओं का भंडार बन जाते हैं, जिनके द्वारा पहुंचना मुश्किल होता है’एंटीबायोटिक दवाओं. एल’टॉन्सिल्लेक्टोमी उन रोगियों में माना जा सकता है जिन्होंने एएआर के साथ प्रस्तुत किया है और / या पोस्ट-रुमेटी वाल्व अनुक्रम है, घ’से अधिक है’की धारणा मौजूद है’आवर्तक टॉन्सिलिटिस, और इसके द्वारा relapses के एक प्रोफिलैक्सिस के बावजूद’Extencillin® ने अच्छी तरह से पालन किया.

रोगी शिक्षा

एल’रोगी और परिवार की शिक्षा पूरे चेक में जारी रखी जानी चाहिए. प्रत्येक परामर्श पर, डॉक्टर के लिए आवश्यक है’मरीज और उसके परिवार को समझाएं’रोगनिरोधी उपचार के बाद लाभ, के निर्णय को खतरों, एल’स्वस्थ जीवनशैली’उसे दंत चिकित्सा जैसी देखभाल का सम्मान करना चाहिए, किसी भी साइनसाइटिस के उपचार, किसी भी एनजाइना या ग्रसनीशोथ.

XIV- SEQUÈLLES :

माइट्रल ऊर्ध्वनिक्षेप :

वाष्पशील माइट्रल अपर्याप्तता में रिसाव के फैलाव का कारण बनता है’माइट्रल रिंग जो बदले में रिसाव को बढ़ाती है, और तब तक’बाएं वेंट्रिकुलर फैलाव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की ओर जाता है, कुछ महीनों में घातक एल’अभाव घ’हस्तक्षेप.

पर’बच्चा और एल’किशोर, एल’हस्तक्षेप अक्सर संभव के रूप में एक पुनर्निर्माण वाल्वोप्लास्टी से मिलकर होना चाहिए, Carpentier की प्रक्रिया के बाद.

माइट्रल अपर्याप्तता में एक बड़ा परिवर्तन शामिल है’वाल्व या सबवेलुलर सिस्टम, एकमात्र समाधान है जो बिना किसी बाधा के एंटिकोगुलेशन की आवश्यकता है एक यांत्रिक वाल्व के साथ माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन है.

माइट्रल वाल्व एक प्रकार का रोग :

एल’स्टेनोसिस द्वारा बनाई गई बाधा बाएं आलिंद दबाव में वृद्धि का कारण बनती है, और इसलिए बनाता है, पाद लंबा करने के लिए, एल के बीच एक दबाव ढाल’बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल. बाएं आलिंद दबाव में यह वृद्धि केशिका दबाव और फुफ्फुसीय धमनी के अपस्ट्रीम को प्रभावित करता है, इस प्रकार एक के बाद केशिका फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को साकार.

मित्राल प्रकार का रोग तंग में, रिफ्लेक्स घटनाएं शायद उनके जाने का बिंदु हैं’बायां आलिंद, एक फेफड़े arteriolar वाहिकासंकीर्णन के कारण, और दूसरी प्राथमिकता, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय संवहनी रोग के लिए जिम्मेदार’फुफ्फुसीय धमनी दबाव में अधिक वृद्धि. ऊंचा फेफड़े arteriolar प्रतिरोध में यह दूसरा फेफड़े arteriolar बांध परिणाम है कि महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप पैदा कर सकता है, कभी कभी से अधिक 100 या 120 सिस्टोलिक के लिए मिमी Hg.

फेफड़े केशिका दबाव से अधिक है जब प्लाज्मा आसमाटिक दबाव कोलाइड कि चारों ओर है 30 मिमी Hg, फेफड़े के edema हो सकती है, विशेष रूप से’अवसर’एक महत्वपूर्ण प्रयास और कार्डियक आउटपुट में एक क्रमिक गिरावट.

टीटी: फैलाव बराबर ballonet Inoue

महाधमनी regurgitation :

आमवाती महाधमनी insufficiencies, उनकी स्थापना की सुस्ती की वजह से, बाएं निलय गुहा के प्रगतिशील फैलने का कारण.

से रक्त का भाटा’बाएं वेंट्रिकल में महाधमनी, साथ ही साथ’परिधीय धमनी वासोडिलेशन, के लिए उत्तरदायी हैं’डायस्टोलिक रक्तचाप में गिरावट

एल’मात्रा में वृद्धि d’बाएं निलय सिस्टोलिक इजेक्शन, एल के आनुपातिक’रिसाव का महत्व, सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है, वृद्धि प्रीलोड और प्रकुंचन दाब को बाएं वेंट्रिकल विषय.

इस दोहरे अधिभार, बिगड़ा निलय समारोह में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक परिणाम, एक विकार के भाग के कारण’कोरोनरी सिंचाई में असुविधा पैदा करना, और कभी कभी एक में एनजाइना ischemia आराम- और endocardial फेफड़े के edema के साथ निलय विफलता छोड़ दिया.

त्रिकपर्दी कमी :

यह वास्तव में सबसे अधिक शुद्ध रूप से कार्यात्मक और द्वितीयक से प्रेरित वेंट्रिकुलर फैलाव है’संबद्ध माइट्रल स्टेनोसिस के कारण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप. मगर, कभी कभी, फाइब्रोसिस घावों और रस्सी को छोटा जैविक त्रिकपर्दी ऊर्ध्वनिक्षेप में परिणाम कर सकते.

जब’वह जैविक है, यह असाधारण अलग है, और लगभग हमेशा, त्रिकपर्दी वाल्व एक प्रकार का रोग के रूप में, माइट्रल या महाधमनी में पहुँच के साथ जुड़े

यह के फैलाव का कारण बनता है’सही आलिंद और निलय, एल के आनुपातिक’इसका महत्व’tricuspid अपर्याप्तता. एल’सिस्टोल के दौरान दाएं अलिंद दबाव में वृद्धि वेना कावा और यकृत दोनों में परिलक्षित होती है, और के लिए जिम्मेदार है’गले और यकृत सिस्टोलिक विस्तार, रूढ़िवादी सर्जरी Carpentier के annuloplasty अंगूठी पर एक कृत्रिम पुनर्निर्माण के होते हैं.

XV- निष्कर्ष :

RAA स्ट्रेप्टोकोकल बीटा हेमोलिटिक A के लिए एक गंभीर बीमारी है जो अल्पावधि में प्रमुख और मामूली मानदंडों और हृदय संबंधी जटिलताओं के लिए दीर्घकालिक D के लिए जिम्मेदार है।’जहां जरूरत हो’प्रोफिलैक्सिस.

डॉ। बेन्मेखबी का कोर्स – Constantine के संकाय