专业的皮肤病

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一世- 定义 :

职业性皮肤病是皮肤状况,其&rsquo的;产生和发展是与工作相关的.

该定义包括在两种不同的类别皮肤病 :

1- 皮肤病d&rsquo的;只有职业 :

包括因果关系是&rsquo的之间建立;外观和&rsquo的;皮炎和恶化的工作条件 : 如果皮炎d&rsquo的;刺激性溶剂和例过敏性接触性湿疹的 (水泥湿疹).

2- 通过&rsquo的加重皮肤疾病;专业活动 :

这些内源性疾病可在某些职业临床表现或因工作加剧 : 由于重复应变或者甚至重复的机械摩擦的手的银屑病的情况下 (钻孔和打磨) 并且如果&rsquo的;特应性湿疹手或通过湿工作或在接触&rsquo的加剧dyshidroses;刺激物 (可溶性油).

II- L&rsquo的;职业医学皮肤病的重要性 :

  • 皮肤病代表 50 至 70% 职业病,
  • 以上 10% 皮肤病,
  • 1 至 2% 现有员工,
  • &rsquo的起因;增加&rsquo的;近年来职业性皮肤病发病率 :

– 工业和食品发展,
– 新原料及化学制品,
– 在&rsquo的培训不足;卫生和预防,
– 使用不当的清洁用品和皮肤的保护.

  • 职业性皮肤病 : représentent 90%de dermites de contact dont 80% 到达手和 10% 为了使,
  • 80% 和刺激性 20% 过敏的,

III- 分类 :

一旦RFP分为两种类型 (分类德塞泽里) :

  • DP orthoallergic : 同样观察, 在相同条件下同一代理商下暴露所有主题,
  • 过敏DP : 依赖d&rsquo的;过敏性反应.

目前,DP是根据致病因素分类 :

  • 感染性皮肤病引起细菌剂, 真菌病毒或寄生虫 (擦烂, onyxis, folliculites suppuratives, 疱疹circiné…),
  • 皮肤病通过物理因素造成的 : 振动, 电离辐射, UV, microtraumatisme…),
  • 皮炎是由于化学药剂 : 烧伤, 皮炎d&rsquo的;刺激, 皮炎d&rsquo的;磨损, pigeonneaux.

IV- 诊断工作场所 :

一种- 病历 :

必须指定 :

  • 皮肤病学和历史&rsquo的;过敏症,
  • 开始d&rsquo的;皮肤病的出现 : 从&rsquo的开始日期;专业活动 :

– 之前或之后的&rsquo的;专业活动 ?
– 随后在化学变化 ?

  • 的&rsquo的年表;皮损外观节奏或不工作 : C&rsquo的;是节假日和周末和再现恢复工作时说缓解,
  • 病变的原始形貌 : 联或不与产品接触 (手把持地形朝向产品由患者处理), 例子 : 到达手背为接触性皮炎),
  • 在共存d大局;其他工人和rsquo的;业务 : 唤起集体性质(为d&rsquo的; d&rsquo的皮炎,刺激性),
  • L&rsquo的;病因是比较困难, 我们必须找到&rsquo的;刺激性或rsquo的变应原.

乙- 专业调查 :

该方法是通过&rsquo的如下;专业的调查 :

  • O&rsquo的;解理与患者的各种产品,以搜寻连累到d&rsquo的;东方&rsquo的;下一步骤,
  • 斑贴试验,将确认或&rsquo的;反向&rsquo的;最初的假设,
  • 详图&rsquo的;工作和专业的姿态,即指定产品处理的类型 (标签安全数据表),
  • 偶尔或每日, 是否&rsquo的;具有变化的制造方法突发一致,
  • 指定保护手段 :

– 真正重要的是你穿的手套 ?
– 哪只手的清洁产品你使用 ?
– 你用什么防晒霜 ?

  • 有时候,公司的医生将获得参观工作场所进行了研究后,
  • 尝试d&rsquo的;建立专业的操作和病变的地形之间的明确联系 (例子: 湿疹镍剪刀由美发师),
  • 行为资源的调查外专业 : DIY, 园艺, 汽车维修, 化妆品, 香水, 局部和局部治疗.

C- 身体检查 :

这是资本和rsquo的;检查所有与搜索&rsquo的种皮;其他位置 :

1- Dermites irritatives de contact :

  • 不要依赖于免疫学因素, 由于&rsquo的;的&rsquo的单次或重复应用;化学刺激物,
  • 它们出现在接触后的最初几个小时,
  • 发生暴露于&rsquo的所有科目;刺激性与集体性,
  • 倩碧 : 病灶的形式 :

– 干燥症细脱屑和的情况下,&rsquo的指纹消失;手指到达,
– 通常的反应过度角化,
– 这成为继发感染,有时深沉而痛苦的裂缝.

  • 瘙痒不重要,
  • 无远程病变 : 限于与&rsquo的接触面积;病原体,
  • 病变消失 3 至 4 的&rsquo的终止后的天;曝光,
  • 补丁测试呈阴性反应.

2- 过敏性接触性皮炎 :

  • 它是在&rsquo的;应用到的&rsquo的皮肤;外源性物质 (半抗原) 在两个阶段中DTH细胞介导的IV型Al和库姆斯发生;触发反应&rsquo的 :

– 首先致敏期 : 初学者在&rsquo的;表皮残骸 4 至 7 天去完成,
– 第二阶段放归 : 当皮肤再次暴露在相同的过敏原,则&rsquo的;湿疹很快出现 24 至 48 小时.

  • L&rsquo的;专业的湿疹可以更经常地基于尖端的手处理产品, 指尖和手掌的,
  • L&rsquo的;湿疹为s&rsquo的的特殊性;延伸超出接触面积,甚至导致受伤远程 :

– 空降 (挥发物),
– Manuportés (脏手摸脸和大腿).

  • 倩碧 : L&rsquo的;的喷发&rsquo的;湿疹演变为四个阶段

– Erythèmeprurigineux,
– 外观相关联的囊泡或无水肿或气泡,
– Suintement,
– 回归与结痂和剥离.

  • 极限通常定义不清, 崩溃或rsquo的;我们并不总是看到水泡,但往往microérosions水泡后,
  • L&rsquo的;慢性湿疹 : 是干燥器中并形成 :

– 橱柜红斑鳞屑不清, prurigineux,
– 继发感染可发展, S&rsquo的;impétiginiser外观与发烧和疼痛相关腺体黄厚壳.

  • Anapath : spngiose, 胞外分泌和皮肤水肿.

元件湿疹和接触​​性皮炎d&rsquo的鉴别诊断;刺激

明显 皮炎,皮肤炎d&rsquo的;刺激 过敏性皮炎
时间d&rsquo的;外观 快 (数分钟或数小时) 曝光后 24 至 48 一个小时后

致敏

频率 集体 个人
症状

主观

烧伤 瘙痒
临床表现 红斑鳞屑性损害,角化裂隙 (干性湿疹) 水泡经常充血 (湿湿疹)
限制损害 净接触面积 溢出的接触区域与崩溃边
爆发秒 失踪 有时这些
组织学 坏死keratinocytaires反应inflammatoires离散 Spongiose- 胞吐
测试epicutanés 底片 积极与相关临床

V- 职业暴露 :

更多的健康风险的专业部门

  • 建筑业和公共工程 :

– 水泥公司 (铬酸盐等钴),
– 油漆和清漆 (环氧树脂, 丙烯酸酯, 聚氨酯).

  • 卫生部门 :

– 消毒剂,
– 洗涤剂,
– 橡胶手套 (胶乳),
– 药品.

  • 美发行业 :

– 着色剂,
– 永久产品,
– 锁具产品 (过硫酸盐),
– 金属工具 (镍).

  • 机械行业 :

– 零部件切削油,
– 金属和金属粉尘.

  • d&rsquo的部门维护和厨房工作人员 :

– 橡胶手套,
– 手消毒剂,
– 表面消毒剂.

WE- 过敏与rsquo的的探索;接触性皮炎 :

的&rsquo的诊断;变应性接触性皮炎是由皮肤试验证实 :
– 对于医疗
– 对于职业病进一步管理 (的皮肤测试,以&rsquo的实践;职业变应原是基本要素之一)
– 最初通过严格的方法研究&rsquo的;在工作场所的物质识别

  • 注意事项斑贴试验 :

– 测试网站必须从任何皮肤病免费,
– 测试必须完全愈合皮肤试验现场后进行至少两周
– 测试必须保持在该位置至少 48 H,
– 在铺设和阅读测试的周期, 既不应该也不湿起飞所以不要洗澡或运动,避免皮外伤 : 蒸腾, 摩擦和压力,
– 在试验现场没有外用类固醇至少 1 周, 没有皮质类固醇或&rsquo的;由于免疫抑制全身 1 月,
– 抗组胺药不改变皮肤反应性斑贴试验,
– 技术 : 包括&rsquo的;在中性非过敏性物质稀释的产品的应用 (丙酮或凡士林) 在其上通过一个低变应原性,胶带固定在背部皮肤和期间留在原位的粒料 48 H.
– 阅读 : 在其组织 48 小时,最多&rsquo的;以 96 H, 30 后的&rsquo的分钟;拆除设备,以使&rsquo的;的衰减&rsquo的;产生假阴性的压力作用,
– 有一个标准电池具有二十&rsquo的;最常见的责任心及过敏原rsquo的;过敏症和特定的电池或职业 (头发电池) 或一组产品 (电池粘合剂, 塑料),
– 解释 : 分数国际联络皮炎研究小组 (ICDRG) 所使用的每个读取测试épicutaés.

得分了 解释 基本病变
NT 没有测试 使用一系列引用缺少过敏原
反应迟钝
+ ? Erythème简单
+ 弱阳性反应 红斑和水肿
++ 强阳性反应 红斑, 水肿,膀胱可见
+++ 剧烈阳性反应 红斑, 水肿和膀胱或聚结气泡
d&rsquo的反应,刺激 缺少水肿, 一方面fripé
  • 其他皮肤测试 :

– 开放测试 (开放测试) : 将产物施加到弯曲&rsquo的面部的皮肤;前臂而不闭塞, 检查pH. 对于专业的产品和rsquo的测试非常有用;刺激作用是未知,
– 测试的半开放 : 同前但毕竟这是一个覆盖 20 分钟. 有用纯测试产品,其组成是未知的 (帮派, 绘画, 树脂…),
– 点刺试验 : 皮肤是由柳叶刀和&rsquo的下降刺穿;变应原沉积在皮肤上, 读取完成后, 20 .utile分钟到试验&rsquo的;荨麻疹和接触性皮炎.

七- 预防 :

一种- 技术防范 :

1- 集体预防 :

  • 减少刺激物或过敏原接触工人,
  • 替换或替代某些化学分子,
  • 雇用封闭的过程,
  • 某些操作的自动化,
  • 倡导良好的透气性和良好的局部排气,
  • 乘考察和研究后,以&rsquo的;识别手势和有害物质.

2- 个人预防 :

学习正确的职业行为 :

  • 避免在溶剂中的车库通常情况下冲洗手,
  • 避免经常要用手蘸一下苛性 (洗涤剂),
  • 鼓励附近的工作点洗手,
  • 滋润和软化手保护霜后工作.

乙- 医疗预防 :

1- 访问招聘 : 我们离开科目过敏性病史皮炎暴露在接触位置与他们的致敏性已知物质,而且刺激,因为肌肤的脆弱性.

2- 定期检查 : 职业医师应该寻找和rsquo的迹象;皮肤不耐受, 粘膜, 呼吸或一般来决定d&rsquo的;可能的传播危险岗位的.

确保皮炎的定期监测.

八- 修复 :

职业性皮炎的补偿是通过&rsquo的实现; d&rsquo的中间;约 30 专业的疾病表 :

– 表数 64 : 湿疹病变过敏机制,

– 表数 41 : 引起的青霉素和头孢菌素和它们的盐职业病,

– 表数 47 : 造成木材职业病.

Cours du Dr Guennoun. – 康斯坦丁学院